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单选题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。体外循环转流过程中，患者MAP105mmHg，SvO255%，灌注泵速1.5L/min。以下处理正确的是（）。
A
不用处理
B
提高灌注泵速
C
提高氧流量
D
应用扩血管药物并加深麻醉
E
应用扩血管药、加深麻醉并提高灌注泵速
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考题
患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。停止CPB前应具备的条件包括（提示主动脉阻断90min，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30min后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB。）（）。A、鼻咽温37～37.5℃，直肠温＞35℃B、血红蛋白≥6g/LC、血清钾、钙、血气基本正常D、心功能良好，减少流量仍能维持血压E、血容量基本补足，LAP或CVP满意F、心率和血管张力已调整到合适水平G、辅助循环时间已够
考题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于该患者的麻醉处理要点，叙述错误的是（）。A、维持足够的血容量B、维持较慢的窦性心律C、维持外周血管扩张状态D、避免心动过速E、避免心动过缓
考题
患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。
CPB后心脏停跳困难的最常见原因是（）。A、血钾低B、体温高C、主动脉阻断不全D、心肌肥厚E、酸中毒F、冠状动脉畸形
考题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。患者停转流，拔出主动脉导管并应用鱼精蛋白后，IAP50/35mmHg，HR135次/min，气道压45cmH2O，SpO260%。以下处理措施错误的是（）。A、肾上腺素0.1mg单次静脉注射后持续泵注B、手动持续正压通气C、如果症状进一步加重，可考虑重新转流D、多巴酚丁胺＋多巴胺泵注E、吸100%O2
考题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。体外循环转流过程中，患者MAP105mmHg，SvO255%，灌注泵速1.5L/min。以下处理正确的是（）。A、不用处理B、提高灌注泵速C、提高氧流量D、应用扩血管药物并加深麻醉E、应用扩血管药、加深麻醉并提高灌注泵速
考题
患者女，62岁，因“风湿性心脏病，左房室瓣重度狭窄伴中度反流，主动脉瓣重度反流”拟在体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术。未服用抗凝药物。实验室检查：血常规、DIC全套无异常，肝、肾功能正常。术后心包纵隔引流管1h引流量300ml。为明确诊断，还需要进一步检查（）A、ACTB、DIC全套C、返回手术室开胸探查D、Sonoclot凝血功能分析仪E、动脉血气分析F、血常规G、床旁胸部X线片
考题
患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。心血管手术中常用的心肌保护措施有（）。A、CPB前维持良好的心肌灌注压，避免发生心肌氧供不足B、CPB中需防止左心室过度充盈，对于有主动脉瓣反流的患者，阻断主动脉前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀C、尽量避免开始CPB时的心室颤动，或尽快缩短心室颤动的时间D、定期氧合血停搏液灌注，左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好E、开放升主动脉前充分排气，防止冠状动脉气栓F、开放前温血半钾停搏液灌注G、阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗
考题
患者男，30岁，因“间断发热3个月余”来诊。查体：T38.2℃，P95次/min，R24次/min，BP120/60mmHg；心前区震颤，可闻及Ⅴ/Ⅵ级舒张期杂音。超声诊断：主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣多发穿孔并重度关闭不全。最佳超声诊断为（）。（提示超声：左房室瓣前叶部分瓣体呈瘤样脱入心房侧，该瘤样结构收缩期和舒张期持续存在，以收缩期明显。CDFI：左房室瓣口心房侧收缩期来自瓣口及前叶瘤体的大量偏心反流信号。）A、左房室瓣赘生物形成并重度关闭不全B、左房室瓣瓣膜瘤并重度关闭不全C、左房室瓣瓣膜瘤破裂并重度关闭不全D、左房室瓣前叶脱垂并重度关闭不全E、左房室瓣前叶脱垂、穿孔并重度关闭不全F、左房室瓣穿孔并重度关闭不全
考题
患者女，40岁，因“风湿性左房室瓣狭窄行球囊扩张术后5年，渐进性活动后胸闷、气短3个月”来诊。心脏超声：左房室瓣中度狭窄并重度关闭不全。该患者的超声表现中不会出现（）。A、左心增大B、左心房内云雾影C、左房室瓣增厚，回声增强，开放呈穹隆状D、左房室瓣闭合时可见缝隙E、肺静脉增宽
考题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。闭合胸骨时，患者突然心率增快、律齐、窄QRS波群，伴明显血压下降、测HR180次/min、IAP60/35mmHg、CO2.0L/min、CVP15mmHg。此时最正确的处理是（）。A、静脉注射盐酸胺碘酮B、静脉注射艾司洛尔C、静脉注射地尔硫D、立即电复律E、加快肾上腺素泵注速度
考题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于患者的术前准备，叙述错误的是（）。A、患者目前心功能较差，应先予以纠正后方可考虑手术B、目前患者症状较重，应立即手术治疗C、应用β-受体阻滞剂控制心室率100次/min以下D、应用ACEⅠ类药物控制血压E、如应用利尿剂，应注意保持血钾于正常水平
考题
患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。手术过程中应用三导联电极进行心电监测，对心律失常和心肌缺血均敏感的电极放置方式是（）。A、标Ⅰ导联B、标Ⅱ导联C、标Ⅲ导联D、V5导联E、改良V5导联
考题
单选题患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。患者停转流，拔出主动脉导管并应用鱼精蛋白后，IAP50/35mmHg，HR135次/min，气道压45cmH2O，SpO260%。以下处理措施错误的是（）。A
肾上腺素0.1mg单次静脉注射后持续泵注B
手动持续正压通气C
如果症状进一步加重，可考虑重新转流D
多巴酚丁胺＋多巴胺泵注E
吸100%O2
考题
多选题患者女，62岁，因“风湿性心脏病，左房室瓣重度狭窄伴中度反流，主动脉瓣重度反流”拟在体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术。未服用抗凝药物。实验室检查：血常规、DIC全套无异常，肝、肾功能正常。术后心包纵隔引流管1h引流量300ml。为明确诊断，还需要进一步检查（）AACTBDIC全套C返回手术室开胸探查DSonoclot凝血功能分析仪E动脉血气分析F血常规G床旁胸部X线片
考题
单选题患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。
CPB后心脏停跳困难的最常见原因是（）。A
血钾低B
体温高C
主动脉阻断不全D
心肌肥厚E
酸中毒F
冠状动脉畸形
考题
单选题患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于该患者的麻醉处理要点，叙述错误的是（）。A
维持足够的血容量B
维持较慢的窦性心律C
维持外周血管扩张状态D
避免心动过速E
避免心动过缓
考题
单选题患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。手术过程中应用三导联电极进行心电监测，对心律失常和心肌缺血均敏感的电极放置方式是（）。A
标Ⅰ导联B
标Ⅱ导联C
标Ⅲ导联D
V5导联E
改良V5导联
考题
单选题患者男，30岁，因“间断发热3个月余”来诊。查体：T38.2℃，P95次/min，R24次/min，BP120/60mmHg；心前区震颤，可闻及Ⅴ/Ⅵ级舒张期杂音。超声诊断：主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣多发穿孔并重度关闭不全。最佳超声诊断为（）。（提示超声：左房室瓣前叶部分瓣体呈瘤样脱入心房侧，该瘤样结构收缩期和舒张期持续存在，以收缩期明显。CDFI：左房室瓣口心房侧收缩期来自瓣口及前叶瘤体的大量偏心反流信号。）A
左房室瓣赘生物形成并重度关闭不全B
左房室瓣瓣膜瘤并重度关闭不全C
左房室瓣瓣膜瘤破裂并重度关闭不全D
左房室瓣前叶脱垂并重度关闭不全E
左房室瓣前叶脱垂、穿孔并重度关闭不全F
左房室瓣穿孔并重度关闭不全
考题
单选题患者女，40岁，因“风湿性左房室瓣狭窄行球囊扩张术后5年，渐进性活动后胸闷、气短3个月”来诊。心脏超声：左房室瓣中度狭窄并重度关闭不全。该患者的超声表现中不会出现（）。A
左心增大B
左心房内云雾影C
左房室瓣增厚，回声增强，开放呈穹隆状D
左房室瓣闭合时可见缝隙E
肺静脉增宽
考题
单选题患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。闭合胸骨时，患者突然心率增快、律齐、窄QRS波群，伴明显血压下降、测HR180次/min、IAP60/35mmHg、CO2.0L/min、CVP15mmHg。此时最正确的处理是（）。A
静脉注射盐酸胺碘酮B
静脉注射艾司洛尔C
静脉注射地尔硫D
立即电复律E
加快肾上腺素泵注速度
考题
单选题患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG://心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。关于患者的术前准备，叙述错误的是（）。A
患者目前心功能较差，应先予以纠正后方可考虑手术B
目前患者症状较重，应立即手术治疗C
应用β-受体阻滞剂控制心室率100次/min以下D
应用ACEⅠ类药物控制血压E
如应用利尿剂，应注意保持血钾于正常水平
考题
多选题患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。心血管手术中常用的心肌保护措施有（）。ACPB前维持良好的心肌灌注压，避免发生心肌氧供不足BCPB中需防止左心室过度充盈，对于有主动脉瓣反流的患者，阻断主动脉前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀C尽量避免开始CPB时的心室颤动，或尽快缩短心室颤动的时间D定期氧合血停搏液灌注，左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好E开放升主动脉前充分排气，防止冠状动脉气栓F开放前温血半钾停搏液灌注G阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗
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