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多选题
患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。选用最为恰当的抗生素为()
A
头孢唑林
B
莫西沙星
C
头孢哌酮/舒巴坦
D
环丙沙星
E
阿奇霉素
F
克拉霉素
参考答案
参考解析
解析:
1.患者老年男性,近期咳嗽、咳痰、消瘦,既往食管癌病史,需完善血清钾、钠、氯、钙,血常规,血气分析,胸片等检查,进一步行痰细菌培养,支气管镜,胸腔超声,肺CT,肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报:血清钾3.85mmol/L,钠140.4mmol/L,氯104.7mmol/L,钙2.26mmol/L。血气分析:pH7.32,PO51mmHg,PO46mmHg,AB30.9mmol/L。血常规:WBC8.1×10/L,N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高,气管、心影右移。B超:右侧胸腔中等量胸腔积液。
2.患者血气分析示PCO>50mmHg,PO<60mmHg,明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往"食管癌"病史,此次胸腔积液,不除外转移,同时患者咳黄痰,感染性胸腔积液不除外,需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液,纵隔向患侧偏移,考虑可能存在阻塞性肺不张。
3.需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭,抗菌药物控制感染。提示:经处理,烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失,双下肺闻及湿啰音。复查血气分析:pH7.36,PCO42mmHg,PO55mmHg,AB29.8mmol/L。胸片:右肺部分复张,右下肺片絮状阴影,右侧液气胸,肺压缩约23%。
4.吸痰减轻气道阻塞症状,抗炎控制感染。患者胸片示液气胸,予胸腔穿刺或闭式引流治疗。
5.提示:痰培养:铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物,未见新生物阻塞管腔。胸部CT:双肺散在渗出性病变,右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。
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患者张某,男性,65岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.3℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压135/80mmHg,消瘦。口唇发绀,可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失、语颤减弱,左肺闻及粗湿啰音。选用最为恰当的抗生素为()A、头孢唑林B、莫西沙星C、头孢哌酮/舒巴坦D、环丙沙星E、阿奇霉素F、克拉霉素
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选用最为恰当的抗生素为()A头孢唑林B莫西沙星C头孢哌酮/舒巴坦D环丙沙星E阿奇霉素F克拉霉素
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