单选题

一新确诊的女性肺结核患者，表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等；肺部病灶进展播散，干咳或带少量黏痰，月经失调。既往未经抗结核药治疗，可选用的初治短程方案是（）

A 链霉素（S）、利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（2）2个月十链霉素（S）、异烟肼（H）及吡嗪酰胺（2）6个月

B 链霉素（或乙胺丁醇）（S）、异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（2）6个月

C 卡那毒素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp）6个月

D 链霉素（S）、利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）2个月十乙胺丁醇E.、异烟肼（H）6个月

E 异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月化疗方案

解析： 目前，对于查出的结核病菌阳性患者必须贯彻直接监督化疗（DOTS）原则，初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼（H，INH）、利福平（R，RFP）及吡嗪酰胺（Z，PZA）组合为基础的6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理。其中有些变化的初治方案主要包括：①2S（E）HR2/4HR（S=链霉素，SM；E=乙胺丁醇，EMB），如果肌肉注射SM不方便或有不良反应，则换用EMB，已证明其效果相似。前2个月强化，后4个月巩固，每日用药，此方案称为短程化疗标准方案，有别予过去的长程化疗标准方案（HSP）。以下2种方案即由其衍化而来，对象为初治菌阳患者，可获>90%的痰菌阴转率。②2S（E）HRZ/RH3R3，前2个月强化期不变，后4个月采用1周3次的间歇疗法。③2S3（E3）H3R323/4H3R3，全程隔日间歇疗法，即世界银行贷款项目的初治涂阳全程间歇短化方案，已施行6年，据两个各为380余例大组例数结果报道，涂阳阴转率>90%。随访2年，复发率为2.5%和3.7%。WHO推荐的方案大同小异，即2HRZS（或E）／4HR或4H3R3，2个月末痰涂片仍阳性者，继续用强化期4药2～4个月，然后不论痰菌结果如何，均进入巩固期2药治疗。我国短化方案对于强化期结束时痰菌未阴转的情况没有作出硬性规定。④2HSP（E）/10HP（E）其中的P=对氨水杨酸（PAS），这是经济条件十分有限的情况下，不得已的方案。花费可以较少，但能坚持12个月疗程就很不容易。