配伍题

对心脏的抑制作用最强的药物是（）。|属于Ⅰb类的抗心律失常药物是（）。|治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是（）。

A美西律

B维拉帕米

C利多卡因

D卡托普利

E强心苷

解析： 1.【考点】抗心律失常药的分类。抗心律失常药分为四类：Ⅰ类为钠通道阻滞药，根据阻滞程度又分为三类，Ⅰ_a类适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺等。Ⅰ_b类轻度阻滞钠通道，如利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼。Ⅰ_c类明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。Ⅱ类为β受体阻断药，如普萘洛尔。Ⅲ类为选择性延长复极的药物，如胺碘酮。Ⅳ类为钙拮抗药，如维拉帕米。
2.【考点】维拉帕米对心脏的抑制作用。Ca²⁺是心肌兴奋-收缩偶联的关键物质。钙拮抗药的共同作用是阻滞Ca²⁺内流，降低细胞内Ca²⁺浓度，从而使心肌的兴奋-收缩脱偶联，使心肌收缩力减弱。在整体条件下，对心脏的抑制作用由强至弱依次为维拉帕米、地尔硫、硝苯地平。
3.【考点】ACEI治疗心功能不全机制。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利，治疗慢性心功能不全是近10年来的重要进展之一。心肌和血管的重构肥厚是慢性心功能不全发病的主要危险因子。小剂量的ACEI即可有效地阻止或逆转心室重构肥厚及已出现的纤维化组织和肌层内冠脉壁的增厚，使心肌和血管的顺应性增加。此外，ACEI增加缓激肽水平也有助于逆转肥厚。