单选题

患者女性，35岁，发现前纵隔囊实性肿块，增强后明显强化，与大血管之间的脂肪层消失，右前胸膜不规则增厚，后肋膈角胸膜可见结节，右侧少量胸水，应首先考虑（　　）

A 恶性胸骨后甲状腺肿

B 霍奇金病

C 侵袭性胸腺瘤

D 恶性皮样囊肿

E 纵隔型肺癌

解析：
侵袭性胸腺瘤CT表现为边缘不清的不规则肿块，多位于血管前纵隔间隙内，增强扫描时肿瘤呈均匀或不均匀强化。纵隔受侵犯的主要征象是结构间的脂肪消失。但这不易发现，且有不少的假阳性和假阴性。肿瘤一旦侵犯胸膜面时可向前覆盖胸壁，向后沿着纵隔胸膜发展。约15%的患者肿瘤可沿胸膜反折种植到同侧后纵隔、后肋隔角或心包，而不与原发肿瘤相连，故在疑为侵袭性胸腺瘤时，CT扫描要包括最低的后肋隔角。该患者前纵隔囊实性肿块，增强后明显强化，与大血管之间的脂肪层消失，右前胸膜不规则增厚，后肋膈角胸膜可见结节，符合侵袭性胸腺瘤的特点。