单选题

急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是（　　）。

A 美西律

B 普罗帕酮

C 普萘洛尔

D 奎尼丁

E 维拉帕米

解析：
急性心肌梗死应在发病24小时内尽早常规口服β受体拮抗剂（普萘洛尔），其能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。下列情况除外：①心力衰竭；②低心输出量状态；③心源性休克危险性增高（年龄＞70岁、收缩压＜120mmHg、窦性心动过速＞110次/min或心率＜60次/min，以及距发生STEMI的时间增加）；④其他使用β受体拮抗剂禁忌证（PR间期＞0.24秒、二度或三度房室传导阻滞、哮喘发作期或反应性气道疾病）。ABD三项，ⅠA类（奎尼丁）、ⅠB类（美西律）ⅠC类（普罗帕酮）抗心律失常药Ⅰ类药物治疗心肌梗死后室早，尽管能减少室性期前收缩，因为这些药物本身具有致心律失常作用，反而使患者总死亡率和猝死的风险增加。应避免使用。E项，Ⅳ类（维拉帕米）主要用于室上性和房室折返性心律失常。