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患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。介入治疗方法考虑（）
A单纯PTCA
B预扩张后植入DES
C直接植入DES
D预扩张后植入BMS
E直接植入BMS
F旋磨后植入DES
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略
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考题
男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5~10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年，约20支／天。查体：T 36.7℃，P 58次／分，R 18次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率58次／分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml（正常值
考题
患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。 对于此患者适当的治疗策略是（）（提示：入院后UCG检查：左心室肥厚，舒张功能减低；左心房扩大；LVEF://61%。主要实验室检查结果：CK-MB0.6ng/ml，cTnI0.01ng/ml，Scr133μmol/L。冠状动脉造影结果（图1、2）：左冠状动脉：LAD中段原支架内狭窄50%～60%，LCX近段狭窄70%～80%；右冠状动脉：近段弥漫病变，自中段完全闭塞。 APCIBCABGC强化药物治疗DPCI+强化药物治疗E左冠状动脉PCI+右冠状动脉CABGF右冠状动脉PCI+左冠状动脉CABG
考题
患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。如选择PCI，考虑介入治疗的靶血管为（）A、LADB、LCXC、RCAD、LAD+LCXE、LCX+RCAF、LAD+RCA
考题
患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）A、阿司匹林B、急诊冠状动脉造影及介入治疗C、ACEID、肾上腺素E、胺碘酮F、主动脉内气囊反搏泵（IABP）
考题
患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。当前适当的处理包括（）（提示：患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。）A、停用阿司匹林B、停用氯吡格雷C、输血D、应用抑酸药E、应用胃黏膜保护剂F、禁食
考题
患者男，46岁，已婚。气短、咳嗽，活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难，活动后加重，运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重，半卧位及右侧卧位可减轻，但呼吸困难与体位关系不大，主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛，无水肿，经理疗后症状消失。查体：血压105/70mmHg。口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大，心率100次/min，P2亢进分裂。肝肋下3cm，质中，无明显触痛，脾未触及。双下肢轻度水肿，左、右下肢周径不等，左＞右1.5cm。目前应如何治疗（）A、卧床休息B、吸氧C、口服利尿剂D、华法林E、低分子肝素F、普通肝素
考题
患者女性，59岁，因间断胸痛10余年加重5天来就诊。患者10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无出汗、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视，此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前，自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示：“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术，此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射，含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。既往史：高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗；2型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖。
查体：T：37.2度，P：95次/分，R：18次/分，BP：140/80mmgHg；神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性
罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查，血生化：TG1.92mmol/L，GLU17.6mmol/L；心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显异常。
高血压伴冠心病的降压治疗目标是什么？
考题
男性，45岁，阵发性胸痛3年，前降支及右冠状动脉球囊扩张＋支架植入术后6个月，再发心绞痛，冠脉造影示冠脉呈左优势型，前降支支架处100%闭塞，回旋支狭窄75%，右冠状动脉支架远端狭窄80%。上述冠脉“左优势型”是以哪支血管的发出区分的（）。A、前降支B、后降支C、钝缘支D、锐缘支E、左室后支
考题
女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。若心电图示患者存在心律失常，则最可能为哪种类型（）A、心房纤颤B、心房扑动C、室性期前收缩D、室性心动过速E、房性期前收缩
考题
多选题患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。为进一步评估应进行的检查项目包括（）AUCGB冠状动脉造影C肾功能D心肌损伤标志物EHolterF冠状动脉CT
考题
问答题患者女性，59岁，因间断胸痛10余年加重5天来就诊。患者10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无出汗、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视，此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前，自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示：“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术，此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射，含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。既往史：高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗；2型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖。
查体：T：37.2度，P：95次/分，R：18次/分，BP：140/80mmgHg；神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性
罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查，血生化：TG1.92mmol/L，GLU17.6mmol/L；心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显异常。
该患者入院诊断是什么？
考题
多选题患者男，46岁，已婚。气短、咳嗽，活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难，活动后加重，运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重，半卧位及右侧卧位可减轻，但呼吸困难与体位关系不大，主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛，无水肿，经理疗后症状消失。查体：血压105/70mmHg。口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大，心率100次/min，P2亢进分裂。肝肋下3cm，质中，无明显触痛，脾未触及。双下肢轻度水肿，左、右下肢周径不等，左＞右1.5cm。患者入院后应常规进行的检查（）A心电图B超声心动图C血常规D胸部X线检查E动脉血气分析FD-二聚体
考题
多选题患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。进一步的检查和治疗（）（提示：冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。）A床旁超声心动图B床旁X线胸片C同位素检查D强心、利尿、维护心功能等药物治疗E置入IABPF继续观察，无须进行其他检查
考题
单选题患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。既往有原发性高血压史10余年，没有规律服药。查体：血压200/120mmHg，心率107次/min，颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg，左侧低，右侧高，双肺可闻及少许湿啰音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。为明确诊断应考虑的检查是（）（提示：治疗2h后患者血压控制在100/70mmHg，心率为50次/min）A
肺动脉CTAB
肺功能检查C
右心导管检查D
冠状动脉造影E
主动脉CTAF
心脏MRI
考题
单选题患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。介入治疗方法考虑（）A
单纯PTCAB
预扩张后植入DESC
直接植入DESD
预扩张后植入BMSE
直接植入BMSF
旋磨后植入DES
考题
单选题患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂无须尽快完成的检查是（）A
胸部X线片B
心电图C
超声心动图D
血清心肌酶E
心肌核素扫描
考题
单选题女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。若心电图示患者存在心律失常，则最可能为哪种类型（）A
心房纤颤B
心房扑动C
室性期前收缩D
室性心动过速E
房性期前收缩
考题
单选题患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。如选择PCI，考虑介入治疗的靶血管为（）A
LADB
LCXC
RCAD
LAD+LCXE
LCX+RCAF
LAD+RCA
考题
多选题患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估（）AGFRB糖化血红蛋白C血脂D负荷试验EHCYF血常规
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