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女患，70岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛10小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。查体：上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B超示胆总管扩张，其内有1.0cm结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列哪项治疗为首要治疗（ ）
A禁食，抑制胰液保守治疗
B立即手术治疗
C诊断不清，继续检查
D抗炎，服中药排石治疗
E内镜下Oddi括约肌切开术
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略
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考题
女性 40 岁，有胆囊结石病史。4 小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射伴恶心，呕吐。查体：体温 37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛;反跳痛，以中腹偏左为重，血淀粉酶 1024U/dL，尿胆红素(++)。B 超显示：胆囊 3cmx7cm 大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm 大小，胆总管直径 0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗 3 日，腹痛缓解。复查 B 超示：胆总管直径 0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶 64U/dL 最可能的原因是()A 胰腺结石B 结石在胆囊颈嵌顿C 十二指肠憩室炎D 急性胆囊炎E 结石一过性通过胆总管下段
考题
女患,70岁。既往有冠心病,高血压。突发上腹痛10小时,剧烈刀割样疼痛,伴恶心。查体:上腹部深压痛,有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高,B超示胆总管扩张,其内有1.0cm结石,胰腺肿大,回声减弱,胰周有渗出。下列哪项治疗为首要治疗 ( )
A、禁食，抑制胰液保守治疗B、立即手术治疗C、诊断不清，继续检查D、抗炎，服中药排石治疗E、内镜下Oddi括约肌切开术
考题
女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无明显诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射。伴恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/L。尿胆红素(+ +)。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5cm×0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。人院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/L。最可能的诊断是A．胆囊结石在颈部嵌顿B．胆总管结石下段嵌顿C．十二指肠憩室炎D．急性胆囊炎E．结石一过性通过胆总管下端
考题
蔡某，男，40岁。因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。分诊护士判断该病人最可能为( )A、胃穿孔B、肠穿孔C、胆囊炎D、酒精中毒E、急性胰腺炎下列哪项检查可以确诊( )A、血淀粉酶B、尿淀粉酶C、腹部平片D、腹部B超E、血钙下列哪项检查结果提示预后不良( )A、血淀粉酶明显升高B、尿淀粉酶明显升高C、血钙过低D、C反应蛋白明显升高E、腹部平片显示胰腺呈“哨兵样”
考题
男性，35岁，上腹部痛6小时，伴恶心、呕吐，体温39．1℃。查体：轻度黄染，全腹压痛，上腹部明显，反跳痛(+)，轻度肌紧张，肠鸣音正常。血清淀粉酶：256U/L。B超示胰腺肿大，边缘不清，胆管轻度扩张，下段有结石。经保守治疗，症状缓解，进一步治疗是A．药物治疗B．对症处理C．择期胆囊切除术D．择期做胰腺及周围坏死组织清除引流E．择期胆总管探查取石
考题
患者，女，39岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散，伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024Udl。尿胆红素(++)。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64Udl。最可能的原因是( )。A.胆总管结石下段嵌顿
B.胆囊结石在颈部嵌顿
C.十二指肠憩室炎
D.急性胆囊炎
E.结石一过性通过胆总管下段
考题
女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。(1)诊断?(2)依据?
考题
蔡某，男，40岁。因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。下列哪项检查结果提示预后不良（）A、血淀粉酶明显升高B、尿淀粉酶明显升高C、血钙过低D、C反应蛋白明显升高E、腹部平片显示胰腺呈“哨兵样”
考题
蔡某，男，40岁。因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。下列哪项检查可以确诊（）A、血淀粉酶B、尿淀粉酶C、腹部平片D、腹部B超E、血钙
考题
病例摘要：患者，男性，54岁，因"上腹部疼痛1天"入院，于外院按胃病治疗后症状无好转来我院。体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。门诊查血常规：WBC15.5×109/L，N0.89，血淀粉酶1200U/L。上腹部彩超检查提示胰腺体积增大，胰腺实质回声异常，胰周可见局限性积液，胆总管扩张，胆总管下端结石。心电图检查提示轻度复极异常。
为去除胆总管结石，首选的治疗措施是（）。A、外科手术治疗B、EST取石治疗C、体外震波碎石治疗D、药物融石治疗E、中药治疗
考题
性，38岁。上腹痛7天来诊，为持续性疼痛，阵发性加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀，排气减少。查体：巩膜轻度黄染，心肺正常，上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征(+)。肠鸣音减弱。血淀粉酶正常。B超：胆囊结石。(1)该病人能否除外胰腺炎?为什么?(2)如为证实胰腺炎，还可做哪种化验?(3)如是胰腺炎，其诱因是什么?
考题
女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl，尿胆红素（++）。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5-0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm．尿胆红素（一），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）A、胆囊结石在颈部嵌顿B、胆总管结石下段嵌顿C、十二指肠憩室炎D、急性胆囊炎E、结石一过性通过胆总管下段
考题
患者男，49岁，上腹痛8小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，轻度黄染，上腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。血清淀粉酶：256IU/L。B超：胰腺肿大，边缘不清，胆总管轻度扩张，下段有结石。经保守治疗，症状缓解。下一步适宜的治疗是（）。A、中药B、对症支持C、择期单纯胆囊切除D、择期胆总管探查取石+胆囊切除E、择期做胰腺及周围坏死组织清除引流
考题
患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×21cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。需进一步进行的检查是（）。A、静脉肾盂造影B、血尿淀粉酶C、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定D、上消化道造影E、腹部CTF、腹部MRI
考题
一患者有胆囊结石病史。3小时前无明显诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐。查体：T37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl。尿胆红素（++）。B超示：胆囊4cm×8cm大小，多发强回声伴声影，为0.6～0.7cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后保守治疗2日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.6cm，尿胆红素阳性，尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）A、胆囊结石在颈部嵌顿B、胆总管结石下段嵌顿C、十二指肠憩室炎D、急性胆囊炎E、结石一过性通过胆总管下段
考题
患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤对明确诊断帮助不大的是（）A、B超检查B、CT检查C、血细胞比容D、尿淀粉酶E、血淀粉酶
考题
患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
需进一步进行的检查是（）A、静脉肾盂造影B、血尿淀粉酶C、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定D、上消化道造影E、腹部CT
考题
女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl。尿胆红素（++）。B超示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。A、胆囊结石在颈部嵌顿B、胆总管结石下段嵌顿C、十二指肠憩室炎D、急性胆囊炎E、结石一过性通过胆总管下段
考题
男性，60岁。上腹剧烈疼痛1天，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀。发热T：38.9℃。查：上腹部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，墨菲氏征(+)，肝区叩痛(+)。肠鸣音明显减弱。1天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高，B超：胆石症，胰腺水肿，周围有渗出，腹腔少量积液。(1)该病人可能的诊断?依据?经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1月时病人再次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查：左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性积液。(2)现在的诊断是什么?依据是什么?下一步应如何处置?
考题
问答题女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。(1)诊断?(2)依据?
考题
单选题蔡某，男，40岁。因2小时前饮半斤白酒后突发中上腹剧痛，伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估：神志清楚，急性面容，上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。下列哪项检查可以确诊（）A
血淀粉酶B
尿淀粉酶C
腹部平片D
腹部B超E
血钙
考题
多选题患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃。BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g／L，WBC18.9×10／L，AST211切U／L，BUN9.9mmol／L，TBIL30μmol／L，DBIL12μmol／L，血钙1.75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。术后需要进行哪些辅助治疗（）A内分泌治疗B营养支持治疗C假体植入治疗D放疗E化疗
考题
单选题属胰腺损的是（）A
伤后出现休克、血尿、疼痛B
右上腹部疼痛，X线检查显示右膈肌升高C
腹痛腹胀、恶心呕吐，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹膜刺激征D
上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，血清淀粉酶增高，肠鸣音减弱E
左上腹有外伤病史，X线腹部平片可见腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高
考题
单选题患者男，49岁，上腹痛8小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，轻度黄染，上腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。血清淀粉酶：256IU/L。B超：胰腺肿大，边缘不清，胆总管轻度扩张，下段有结石。经保守治疗，症状缓解。下一步适宜的治疗是（）。A
中药B
对症支持C
择期单纯胆囊切除D
择期胆总管探查取石+胆囊切除E
择期做胰腺及周围坏死组织清除引流
考题
单选题病例摘要：患者，男性，54岁，因"上腹部疼痛1天"入院，于外院按胃病治疗后症状无好转来我院。体格检查发现上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。门诊查血常规：WBC15.5×109/L，N0.89，血淀粉酶1200U/L。上腹部彩超检查提示胰腺体积增大，胰腺实质回声异常，胰周可见局限性积液，胆总管扩张，胆总管下端结石。心电图检查提示轻度复极异常。
为去除胆总管结石，首选的治疗措施是（）。A
外科手术治疗B
EST取石治疗C
体外震波碎石治疗D
药物融石治疗E
中药治疗
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