单选题

患者，男，26岁。右侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，清醒4小时后再次出现昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，出现左侧肢体瘫痪及生命体征变化。其诊断应首先考虑（　　）。

A 脑内血肿

B 脑水肿

C 脑挫伤

D 急性硬膜外血肿

E 急性硬膜下血肿

解析：
由患者上述症状，可提示为急性硬膜外血肿，急性硬膜外血肿指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。其缘由多因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，使脑膜中动脉或静脉破裂所致。血肿以颞部最为常见，大多为单发，亦有与硬膜下或脑内血肿合并存在。典型表现为伤后即有短暂昏迷，继而意识转清，以后又再次昏迷，临床表现包括：1 外伤史 2意识障碍 3瞳孔改变 4 锥体束征 5 生命体征改变。