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患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×109/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。 对诊断该疾病帮助最大的是（）
- A、血毒物检测
- B、血叶酸和维生素B12检测
- C、脊髓血管造影
- D、腰椎穿刺，脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫相关检查
- E、颅脑MRI（增强）
参考答案
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考题
男.55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳，分不清方向，判断不了时间。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是A、癫痫所致精神障碍B、脑器质性精神障碍C、酒精性痴呆D、震颤谵妄E、精神分裂症
考题
患者男，22岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。X线检查：颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗。伤后1个月渐有右上肢无力、麻木，考虑为迟发性脊髓损伤。最主要的原因是A、血管压迫B、血管栓塞C、组织增生D、局部不稳E、韧带钙化
考题
患者男，46岁，近3个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在A.前庭神经B.小脑C.脊髓后索D.锥体外系E.皮质脊髓侧束
考题
患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。 针对本患者，接诊后应尽快完成的检查不包括（）A、血糖、血脂、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸检查B、心电图C、腰椎X线片D、颈动脉双功能超声E、颅脑MRI及弥散成像（DWI）
考题
王某，女，40岁。为生产聚丙烯酰胺的工人。每日与聚丙烯酰胺接触，1个月前患者出现头晕，头痛，食欲减退，疲乏，走路不稳，失眠症状，未予注意，昨日患者症状加重，并出现四肢远端麻木，刺痛，肢端感觉异常，跟腱反射消失，下肢乏力，走路腿软，精细动作困难等症状，遂来医院就诊。该患者首先考虑的疾病是（）A、丙烯酰胺中毒B、二硫化碳中毒C、砷中毒D、糖尿病E、感染性多发神经炎
考题
患者，男性，55岁，农民，于5个月前发现四肢无力、麻木，未引起重视，病情逐渐加重，出现四肢末端烧灼感，走路不稳，吐字不清，饮水呛咳入院，大、小便正常，家族无类似病史。查体：T：36.7℃，神智清楚，双侧咽反射减弱，四肢肌力Ⅳ级，四肢末端针刺觉、震动觉减弱，四肢腱反射减弱，四肢轻度肌萎缩，双侧Babinski征阴性，Romberg征阳性。首选何种治疗（）A、免疫球蛋白静脉滴注B、免疫抑制剂C、血浆交换D、皮质类固醇E、中药
考题
患者女，36岁，因“视力下降3个月，走路不稳1个月”来诊。脊柱MRI：脊髓内多发病变。为明确诊断，可以选用的特殊染色是（）A、Bodian染色B、LFB髓鞘染色C、PAS染色D、刚果红染色E、尼氏染色
考题
五十五岁，男，四肢麻木沉重半年，走路不稳，踏地不实，有踏棉感。伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体检：颈椎生理前凸消失，C4～C6叩痛，向右上肢放射。双下肢肌力IV～Ⅴ级，肌张力高，双侧PSR、ASR亢进，双踝阵挛阳性本病情中以下哪种情况对该患者的预后影响最大（）。A、患者的年龄过大B、患者的营养状态差C、患者有无肺结核D、患者对抗结核药物敏感性E、患者消化道功能状态
考题
患者，男性，55岁，农民，于5个月前发现四肢无力、麻木，未引起重视，病情逐渐加重，出现四肢末端烧灼感，走路不稳，吐字不清，饮水呛咳入院，大、小便正常，家族无类似病史。查体：T：36.7℃，神智清楚，双侧咽反射减弱，四肢肌力Ⅳ级，四肢末端针刺觉、震动觉减弱，四肢腱反射减弱，四肢轻度肌萎缩，双侧Babinski征阴性，Romberg征阳性。该患者首先应做哪项检查（）A、脑电图B、X线C、脑脊液检查D、诱发电位E、CT
考题
患者男，18岁，因“进行性行走不稳和肢体协调困难6年”来诊。家族史：父母为近亲结婚，同胞3人，长兄走路不稳，于16岁死亡，死因不详，家族中无其他患者。查体：构音障碍，肢体和躯干共济失调，双下肢振动觉和定位觉障碍，腱反射消失，双侧病理反射阳性，弓形足。实验室检查：血VitE0.7g/L。为鉴别诊断，还应检查（）A、甲胎蛋白B、血脂和脂蛋白C、血液和肌肉辅酶Q10D、肌酶谱E、肌肉活检
考题
单选题患者男，46岁，近3个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。余神经系统检查正常。病变可能在（）A
前庭神经B
小脑C
脊髓后索D
锥体外系E
皮质脊髓侧束
考题
单选题患者，男性，55岁，农民，于5个月前发现四肢无力、麻木，未引起重视，病情逐渐加重，出现四肢末端烧灼感，走路不稳，吐字不清，饮水呛咳入院，大、小便正常，家族无类似病史。查体：T：36.7℃，神智清楚，双侧咽反射减弱，四肢肌力Ⅳ级，四肢末端针刺觉、震动觉减弱，四肢腱反射减弱，四肢轻度肌萎缩，双侧Babinski征阴性，Romberg征阳性。首选何种治疗（）A
免疫球蛋白静脉滴注B
免疫抑制剂C
血浆交换D
皮质类固醇E
中药
考题
单选题患者，男，55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳，分不清方向，判断不了时间。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是（）。A
癫痫所致精神障碍B
脑器质性精神障碍C
酒精性痴呆D
震颤谵妄E
精神分裂症
考题
单选题患者女，65岁，因“颈后酸痛不适3年，双手麻木1年，持筷困难1个月”来诊。近1个月出现胸部压迫感，走路无力。查体：四肢肌张力增高，前臂痛觉减退，双霍夫曼征（＋），巴宾斯基征（＋）。颈椎X线片：C5～C6椎间隙狭窄。该患者需要的进一步检查是（）A
颈椎MRIB
颈椎CTC
脊髓造影D
上肢肌电图E
诱发电位
考题
单选题[复合型非选择题]患者，男性，55岁，农民，于5个月前发现四肢无力、麻木，未引起重视，病情逐渐加重，出现四肢末端烧灼感，走路不稳，吐字不清，饮水呛咳入院，大、小便正常，家族无类似病史。查体：T：36.7℃，神智清楚，双侧咽反射减弱，四肢肌力Ⅳ级，四肢末端针刺觉、震动觉减弱，四肢腱反射减弱，四肢轻度肌萎缩，双侧Babinski征阴性，Romberg征阳性。该患者首先应做哪项检查（）A
脑电图B
X线C
脑脊液检查D
诱发电位E
CT
考题
多选题患者男，24岁，因“不敢走夜路，系扣困难3年，四肢远端消瘦、无力1年，进行性走路不稳3个月”来诊。查体：智力好，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，四肢远端消瘦，弓形足，双侧跟腱反射消失，（＋），双侧病理反射阳性。需要做的检查有（）A血常规B基因学SCA1/2/3筛查C基因学PMP22筛查D脑电图E肌电图F体感诱发电位
考题
单选题患者男，74岁，因“一过性左下肢走路不利，走路不稳3h”来诊。上午（3h前）外出购物时突发左下肢走路不利，走路不稳，不伴头痛、头晕等症状，坐下休息约10min后好转。既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，平素仅服用硝苯地平、二甲双胍。神经系统检查无阳性体征。该患者最可能的诊断是（）A
癫痫B
间歇性跛行C
低血糖发作D
D.短暂性脑缺血发作（TIE
脑梗死
考题
单选题患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×109/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。
对诊断该疾病帮助最大的是（）A
血毒物检测B
血叶酸和维生素B12检测C
脊髓血管造影D
腰椎穿刺，脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫相关检查E
颅脑MRI（增强）
考题
单选题患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb86g/L，WBC5.4×19/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。
最可能的诊断是（）A
中毒B
多发性硬化C
脊髓肿瘤D
脊髓亚急性联合变性E
脊髓血管病
考题
多选题患者男，24岁，因“不敢走夜路，系扣困难3年，四肢远端消瘦、无力1年，进行性走路不稳3个月”来诊。查体：智力好，指鼻试验、跟膝胫试验不稳，四肢远端消瘦，弓形足，双侧跟腱反射消失，（＋），双侧病理反射阳性。可能的诊断有（）A周围神经病B肌病C脊髓小脑共济失调D感觉运动神经病E吉兰-巴雷综合征F后侧索综合征或亚急性联合变性
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