2021年执业医师之临床助理医师高频考点：结核性胸膜炎的临床表现与治疗

发布时间：2020-10-08

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结核性胸膜炎的临床表现与治疗是临床执业助理医师考试的高频考点，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注，为方便大家更好地理解，51题库考试学习网为大家搜集总结相关内容如下，请查看。

结核性胸膜炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】结核性胸膜炎

1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

2.临床表现

（1）症状：

①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状；

②干咳、胸痛；

③大量胸腔积液时可有胸闷、气促。

（2）体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

3.诊断与鉴别诊断

（1）诊断：

①临床症状、体征；

②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液、胸水ADA＞50U/L；

③PPD强阳性；

④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变；

⑤诊断性抗结核治疗有效。

（2）鉴别诊断：

①类肺炎性胸腔积液；

②恶性胸腔积液；

③风湿性疾病所致胸腔积液；

④可导致漏出液的各种疾病：如心、肝、肾功能不全，低蛋白血症等。

4.治疗

（1）一般治疗休息、营养支持和对症治疗。

（2）抽液治疗：大量胸腔积液者每周抽液2——3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并发症有：

①复张后肺水肿；

②胸膜反应或过敏反应。

（3）抗结核治疗。

（4）糖皮质激素：只在全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

【进阶攻略】

该知识点核心内容总结如下：

防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔积液。如果没有这个选激素，激素用于预防。

结核性胸膜炎的治疗：首选抗结核，再对症治疗。

ADA（腺苷脱氨酶）：＞45IU提示结核性胸膜炎（诊断最有帮助；意义最大的）

低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。

患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。

【易错易混辨析】

低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎；

患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎。

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