2019年内蒙古临床生理学大纲

发布时间：2019-07-11









下面小编为大家准备了 临床执业医师 的相关考题，供大家学习参考。

男性，62岁，低热、乏力及双下肢水肿半年，加重1个月。患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2℃~37.5℃，伴乏力，双下肢水肿。曾自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传染病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。查体：T 37.4℃，P 95次／分，R22次／分，BP 110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界向两侧扩大，心率95次／分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢可凹性水肿。无奇脉。辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．结核性心包炎2．心包积液（中量）3.2型糖尿病（二）诊断依据1．结核性心包炎 ①糖尿病控制不理想；②低热，伴乏力，心前区尖锐性疼痛；③心脏X线检查可见心包钙化。2．心包积液 ①喘憋，声音嘶哑，上腹部闷胀，双下肢水肿；②心界向两侧扩大，心音遥远；③肝大质软，移动性浊音可疑，双下肢可凹性水肿；④超声心动图示中等量心包积液。3.2型糖尿病 有多饮、消瘦及糖尿病病史。二、鉴别诊断1．肿瘤性心包炎2．肝脏病变3．慢性肺源性心脏病4.慢性肾功能不全或肾病综合征三、进一步检查1．心电图除外急性心肌梗死。2．血常规，血沉，电解质，结核菌素试验。3．痰涂片检抗酸杆菌，心包穿刺积液检查。4．尿常规及肾功能检查。5．乙肝五项、肝功全套。6．磁共振显像除外肿瘤等占位性病变。7．心包镜及心包活检，必要时右心导管检查。四、治疗原则1．非药物治疗控制液体入量，吸氧等。2．抗结核药物治疗。3．如出现心脏压塞综合征，应行心包穿刺缓解症状。4．心包缩窄时应早期施行心包切除术。

精神性疾病观察服药后有药没效需

A．2周

B．3周

C．4周

D．5周

E．6周

正确答案：A
抗精神病药物服药后观察时间一般为2周。

42岁妇女，患慢性肾炎3年，6个月前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是

A.安全期避孕

B.口服短效避孕药

C.皮下埋植避孕

D.安全套避孕

E.行输卵管结扎术

正确答案：D
略

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