2019年北京临床题型、题数、教材

正确答案：A
解析：脊柱骨折有可能伤及脊髓和神经根，患者从急救现场运送至医院的搬运方式至关重要，以免加重脊柱和脊髓的损伤。搬运过程中，关键的问题是应保持脊柱子直，避免屈曲及扭转。数人平托是正确的。

正确答案：B
1.佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。2.血钙2mmol／L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。①初期（早期）的特点：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25～（OH）D下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。②活动期（激期）的特点：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压乒乓球样的感觉。6个月龄以后至7～8个月时，变成"方盒样"头型即方颅（从上向下看）及肋骨串珠；手、足镯；鸡胸；严重膝内翻（"O"型）或膝外翻（"X"型）。此期血清钙稍低于正常，钙磷乘积低于30，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（＞2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。③恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2个月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mm，逐渐恢复正常。③后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。【考点提示】激期和早期是考核重点。3.患儿有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。近期有腹泻病史，钙流失多，应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。4.反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。

正确答案：E