中西医执业医师——呼吸衰竭的中西医诊断治疗

发布时间：2021-04-21

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中西医执业医师考试——呼吸衰竭的中西医诊断治疗

呼吸衰竭呼吸衰竭归属于中医学“肺衰”“喘证”“喘脱”“闭证”“厥证”等范畴。

诊断

1.临床表现有原发病及缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。

2.血气分析

(1)Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHg。

(2)Ⅱ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg。

3.肺功能检测

4.胸部影像学检查

5.纤维支气管镜检查

西医治疗

1.保持呼吸道通畅，给予氧疗，控制感染;

2.增加通气量，减少二氧化碳潴留;

3.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

4.应用糖皮质激素，防治消化道出血，防治休克;

5.其他对症治疗。

中医辨证论治

1.痰浊阻肺证

证候：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咯出，胸中窒闷，面色暗红或青紫，唇舌紫暗，苔白或白腻，脉滑数。

治法：化痰降气，-宣肺平喘。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

2.肺肾气虚证

证候：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力或结代。

治法：补益肺肾，纳气平喘。

方药：补肺汤合参蛤散加减。

3.脾肾阳虚证

证候：咳喘，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：温肾健脾，化湿利水。

方药：真武汤合五苓散加减。

4.痰蒙神窍证

证候：呼吸急促，或伴痰鸣，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，甚则抽搐、昏迷，面紫绀，舌暗紫，苔白腻，脉滑数。

治法：涤痰开窍，息风止痉。

方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。

5.阳微欲脱证

证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，面色紫暗，舌紫暗，脉沉细无力或脉微欲绝。

治法：益气温阳，固脱救逆。

方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。

中医治疗：

痰浊阻肺证——化痰降气，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减

肺肾气虚证——补益肺肾，纳气平喘——补肺汤合参蛤散加减

脾肾阳虚证——温肾健脾，化湿利水——真武汤合五苓散加减

痰蒙神窍证——涤痰开窍，息风止痉——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹

阳微欲脱证——益气温阳，固脱救逆——独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注

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