历年真题：中西医助理医师综合笔试考试（七）

发布时间：2020-07-19

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一、胃炎,慢性胃炎,肝胃不和，闭经,痰湿阻滞。

解析：

1.中医疾病诊断：胃痛

中医症候诊断：肝胃不和

西医诊断：慢性胃炎

西医诊断依据：确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关A身抗体及血清胃泌素。

中医治法：疏肝理气，和胃止痛

方剂：柴胡疏肝散加减

药物组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草

西医治疗措施：1.根除幽门螺杆菌。2.不良症状的治疗①饱胀为主要症状者予胃动力药：如胃复安、吗丁啉、西沙必利。②有恶性贫血时，给予维生素B12肌注。③胃痛明显可用抑酸分泌药物（H2受体拮抗剂，如H2RA；质子泵抑制剂，如PPI）或碱性抗酸药如氢氧化铝等。3.胃黏膜保护药，药物有胶态次枸橼酸铋、硫糖铝等。4.手术治疗。

二、溃疡性结肠炎鉴别诊断:

解析：

1.慢性细菌性痢疾:有急性菌痢病史，粪便分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养的阳性率 较高，抗菌药物治疗有效

2.阿米巴肠炎:主要侵及右侧结肠，也可累及左侧_结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常。粪便或结肠镜溃疡处取活检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。

3.大肠癌:多见于中年之后，肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检、X线钡剂灌肠检查对鉴别有 价值。

4.克罗恩病:其与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症。病变可累及胃肠道各 部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹 痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。

5.血吸虫病:有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛呦阳性。直肠镜检查 在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫虫卵。

6.肠易激综合征:粪便可有大量黏液，但无脓血。X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。常伴有神 经官能症。

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