公卫助理医师考试知识点：慢性肾衰竭的病因与分期

发布时间：2021-07-02

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慢性肾脏病是指肾损害或GFR(肾小球滤过率)<60ml/(min • 1.73m²) 持续3个月以上;肾损害是指肾出现病理改变或损害指标，如血或尿检查异常，影像学检查异常。

一、慢性肾衰竭的常见病因

任何泌尿系统疾病最终导致肾脏结构和功能受到损害时都可以引起慢性肾衰竭。如原发和继发性肾小球疾病、慢性间质性疾病、梗阻性肾病、先天性和遗传性肾病以及肾血管病等。在我国，最常见的引起慢性肾衰竭的病因按顺序可以分为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。国外慢性肾衰竭最常见的病因与我国不同，糖尿病肾病、高血压肾病在国外更为常见。目前由于我国生活环境等各方面因素有明显的改善，糖尿病肾病所导致的慢性肾衰竭有逐渐增多的趋势。有些疾病发生发展都很隐蔽，患者就诊时已经到了慢性肾衰竭阶段，双肾萎缩变小，难以判断其病因。

二、根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段：

(1)肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%(肌酐清除率50 ~80ml/min )时，由贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物的增髙，血肌酐维持在正常水平，除了有夜尿增多的情况外，无任何临床症状。

(2)肾功能不全失代偿期：当肾单位受损超过50%(肌酐清除率50~20ml/min )时，血肌酐达到133~442μmol/L(1.5~5mg/dl) ，血尿素氮超过7.1mmol/L (20mg/dl)，患者会出现无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。

(3)肾衰竭期：当血肌酐升到442~707μmol/L(5~8mg/dl，肌酐清除率降低到20~10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L(50~80mg/dl)时，患者会出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

(4)尿毒症期：当血肌酐达到707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/dl)，患者会出现明显的酸中毒、贫血以及严重的全身各系统症状。

三、近年来依据国际公认指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段：

1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m²)]

2期：肾损害伴GFR轻度下降[60~90ml/(min·1.73m²)]

3期：GFR中度下降[30~59ml/(min·1.73m²)]

4期：GFR重度下降[15~29ml/(min·1.73m²)]

5期：肾衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m²)]

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