必备攻略宝典，一举拿下内科主治医师（二）

发布时间：2019-07-03

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内科主治医师考试的必备知识点汇总来了，20个常见问题为你考试添砖加瓦。

必备知识点 1：肿瘤所引起肺外表现，又称副癌综合征。

①肥大性肺骨关节病；

②分泌促性腺激素：男性乳房发育；

③分泌促肾上腺皮质激素样物质：库欣综合征；

④分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症；

⑤神经肌肉综合征等。

必备知识点 2：心衰的病因：

（1）压力负荷（后负荷）过重:见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

（2）容量负荷（前负荷）过重:见:

①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；

②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

必备知识点 3：左心衰临床表现：呼吸困难：

①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。

③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。

④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

必备知识点 4：评估心脏收缩功能：正常 LVEF 值＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。射血分数＝搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%。

必备知识点 5：心功能分级：

纽约分级：

I 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

必备知识点 6：胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ类）不良反应：

眼：可见角膜微粒沉淀；光过敏；

肺：可能引发肺间质纤维化改变；

甲状腺：甲功影响；

肝：转氨酶升高；

致心律失常作用。

必备知识点 7：房颤的临床特点之体征：心律绝对不规则；第 1 心音强弱变化不定；脉搏短绌。心电图特征：1.P 波消失，代之以“f”波（“f”波频率在 350～600bpm）。2.RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现 RR 间期相等。

必备知识点 8：AF＞48h 不能马上转复，需要先抗凝。复律前华法林 3周，持续至复律后 4 周。

必备知识点 9：血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg。老 年 收 缩 期 性 高 血 压 的 降 压 目 标 水 平 ， 收 缩 压 （ SBP ） ＜ 140 ～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg 但不低于 65～70mmHg。

必备知识点 10：ACEI 优点及适应证：改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用；特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

必备知识点 11：恶性高血压：

①发病急骤，多见于中、青年；

②血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；

③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；

④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；

⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

必备知识点 12：肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

必备知识点 13：主动脉狭窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。

必备知识点 14：稳定型心绞痛发病机制：由于冠状动脉狭窄等引起的，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。稳定型心绞痛时，冠状动脉血管内皮是完整的，没有血栓的形成。

必备知识点 15：稳定型心绞痛部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）波及心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

必备知识点 16：负荷心电图：阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以 ST 段水平或下斜型压低≥0.1mv 持续 2 分钟。最常用的非创伤性检查方法。

必备知识点 17：冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级：

①Ⅰ级：25%～49%；

②Ⅱ级：50%～74%；

③Ⅲ级：75%～99%（严重狭窄）；

④Ⅳ级：100%（完全闭塞）。

必备知识点 18：非 ST 段抬高型急性冠脉综合征发病机制：不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

必备知识点 19：各种心梗临床特点：

左室前壁心梗：最易发生；心功能影响最大；室性心律失常多；心脏破裂多。

左室下壁心梗：心律慢；易出现腹部症状。

右室心梗：血压低；右心衰。

必备知识点 20：AMI 的特征性图形：（1）坏死型：异常 Q 波（病理 Q波），q（Q）波宽度＞0.04S，q（Q）深度：胸导＞1/4R、aVL＞1/2R、aVF＞2/3R。（2）损伤区：ST 段弓背向上抬高或与 T 呈单向曲线。（3）缺血区：T 波倒置或呈冠状 T（倒置 T 波尖而深，双肢对称）。

以上便是小编为各位考生准备的内科主治医师20个必备考点，希望对各位考生有所帮助，预祝各位考生顺利通过考试。

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下面小编为大家准备了 内科主治医师 的相关考题，供大家学习参考。

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