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患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。 目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×109/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。
- A、肺部感染
- B、免疫相关肺动脉高压
- C、免疫关肺间质病变
- D、肺栓塞
- E、支气管扩张
- F、肺癌
参考答案
更多 “患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。 目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×109/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。A、肺部感染B、免疫相关肺动脉高压C、免疫关肺间质病变D、肺栓塞E、支气管扩张F、肺癌” 相关考题
考题
患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？
考题
患者女，60岁，因胸闷、气促伴双下肢水肿1周余入院。输液时患者将输液速度调至最大，输液中患者突感胸闷憋气症状加重，咳嗽、咳泡沫样痰液，应协助患者取何种体位？（ ）A.左侧卧位，头低足高位
B.左侧卧位，头高足低位
C.端坐位，两腿下垂
D.右侧卧位，头低足高位
E.右侧卧位，头高足低位
考题
患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。你认为患者最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B.肺炎
C.肺癌
D.支气管扩张并咯血
E.支气管内膜结核并咯血
考题
患者男，34岁。进行性胸闷、气促1个月余，伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦，无咯血、发热、盗汗、潮热等。 该患者目前的处理措施正确的是（）A高流量吸氧B给予紧急配血和输血C使用糖皮质激素D必要时机械通气E静脉给予利尿药F静脉给予肾上腺素
考题
男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是（ ）A肺结核(Ⅰ型)伴右侧胸腔积液B肺结核(Ⅲ型)伴右侧胸腔积液C肺结核(Ⅱ型)伴右侧肺不张D肺结核(Ⅲ型)伴右侧肺不张E肺癌
考题
患者女，30岁，因“头晕、心悸、牙龈出血、月经量过多6个月，咳嗽、发热伴牙龈出血加重1周”来诊。曾服“止血药”未愈。临床诊断：再生障碍性贫血。1周后，患者突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍。护理措施不妥的是（）A、平卧位B、吸氧C、头戴冰帽D、迅速开放静脉E、头部略低，保证脑部供氧
考题
患者女，20岁，因“胸闷、心悸、心前区隐痛1周”来诊。2个月以来工作紧张，2周前发热，体温最高达38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出现胸闷、心悸、心前区隐痛。查体：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，交替脉。为明确诊断应检查的项目包括（）。A、红细胞沉降率B、血常规C、尿常规D、血脂E、心电图F、心肌酶谱
考题
患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。
该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需该患者咯血最可能的病因为（）。A、支气管扩张并感染B、肺结核C、肺癌D、慢性阻塞性肺疾病E、韦格纳肉芽肿
考题
患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。
抗生素治疗应经验性覆盖（提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。）（）。A、铜绿假单胞菌B、肺炎克雷伯杆菌C、C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSD、真菌E、不动杆菌F、病毒
考题
患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。
为明确诊断应尽快完善的检查包括（提示患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。）（）。A、降钙素原（PCT）、G试验B、血气分析C、ANA、dsDNAD、免疫球蛋白、补体E、痰培养F、血、尿、粪常规
考题
患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。
病史中需要详细了解的是（）。A、外院诊疗经过B、外院实验室检查结果C、婚育史D、个人史E、既往史F、SLE治疗方案
考题
患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。
该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需首先考虑患者可能出现的紧急情况为（）。A、窒息B、失血性休克C、低血糖反应D、脑血管意外E、中毒
考题
患者女，58岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者在体格检查时不会出现的体征是（）A、右中下肺呼吸音减弱或消失B、右中下肺叩诊浊音或实音C、右侧触觉语颤增强D、右侧呼吸运动减弱E、右侧肺下界移动度叩不出
考题
患者女，58岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。为进一步明确诊断，最重要的实验室检查为（）A、纤维支气管镜检查B、诊断性胸腔穿刺和胸膜活检C、PPD皮试D、痰找抗酸杆菌E、经皮肺穿刺活检
考题
患者女，58岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者最可能的诊断应考虑为（）A、右侧恶性胸腔积液B、右侧结核性胸腔积液C、右侧类肺炎性胸腔积液D、右侧气胸E、右侧肺实变
考题
患者，女，24岁，因"发热、头痛1个月，加重伴呕吐3天"入院。病程中感乏力、食欲缺乏、盗汗，1个月内体重下降5kg。其弟患肺结核，正行抗结核治疗。查体：体温：38.4℃，神志清，双眼外展、内收均不到位，颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。胸片未见异常。该患者首选检查为（）A、头CTB、头MRIC、脑电图D、腰穿E、血细菌培养
考题
单选题患者，男，68岁。有嗜烟史。因咳嗽、咯血丝痰1个月余就诊。症见咳嗽，痰中带血，伴胸痛，进行性消瘦，但无潮热、盗汗等症，其诊断首先应该考虑（ ）。A
血证B
咳嗽C
肺痨D
肺癌E
咯血
考题
单选题患者女，58岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者在体格检查时不会出现的体征是（）A
右中下肺呼吸音减弱或消失B
右中下肺叩诊浊音或实音C
右侧触觉语颤增强D
右侧呼吸运动减弱E
右侧肺下界移动度叩不出
考题
单选题患者女，39岁，因“间断咳嗽2年，加重伴皮下结节1年，发热5个月”来诊。CT：右肺门影增大伴右肺下结节状影。治疗不宜使用的药物是（）。A
糖皮质激素B
环磷酰胺C
甲氨蝶呤D
霉酚酸酯E
非甾体消炎药
考题
单选题中年患者，结核病史5年，因咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、消瘦加重1个月来医院检查，为排除肺癌，其鉴别根据（ ）。A
年龄B
全身中毒症状C
咳嗽、咳痰、咯血D
血沉E
X线或痰液检查
考题
单选题患者女，39岁，因“间断咳嗽2年，加重伴皮下结节1年，发热5个月”来诊。CT：右肺门影增大伴右肺下结节状影。确诊依据是（）。A
自身抗体检测B
红细胞沉降率和C-反应蛋白升高C
皮下结节活检D
支气管镜E
肺活检
考题
单选题患者女，39岁，因“间断咳嗽2年，加重伴皮下结节1年，发热5个月”来诊。CT：右肺门影增大伴右肺下结节状影。该39岁女性患者最可能的诊断是（）。A
肺癌B
结节病C
系统性红斑狼疮D
结节性脂膜炎E
结节性多动脉炎
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