单选题

患者女性，24岁。宫内妊娠40＋3周，G1P0，第二产程2小时30分，胎盘娩出后有间歇性阴道流血，并有血块排出，出血量超过500mL。查：子宫轮廓不清，首先考虑为（　　）。

A 胎盘残留

B 子宫收缩乏力

C 凝血机制障碍

D 阴道静脉破裂

E 宫颈裂伤

解析：
第二产程正常情况下，初产妇需1～2小时，经产妇约需几分钟至1小时。该产妇为经产妇，“第二产程2小时30分”，考虑为由子宫收缩乏力而产程延长。由于产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。该产妇产后出血超过500mL，子宫轮廓不清，说明胎盘滞留（胎盘娩出后子宫呈硬球形），考虑为因子宫收缩乏力而导致的产后出血。