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男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血 Hb 125g/L，WBC9.5×109/L，PLT 213×109/L 尿蛋白（±），RBC5~10 个/HP。
首选的最主要治疗是 （）

A.糖皮质激素
B.扑尔敏
C.急诊手术
D.莨菪碱

参考答案

参考解析
解析：[考点]过敏性紫癜的诊断和治疗
[分析]该青年男性患者先四肢皮肤发 生紫癜，继之出现关节肿痛和腹痛.化验有镜下血尿，而血小板数正常，因此该患者是一例典型的过敏性紫癜混合型，其余三种疾病均不能出现上述全部异常；过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性增加。所以毛细血管脆性试验阳性，这对诊断有帮助，其余三种检查对过敏性紫癜的诊断无特异性价值；该患者首选的最主要治疗是应用糖皮质激素，该药有抑制抗原-抗体反应、减少炎症渗出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用，一般除单纯型外，均需应用；除不需要急诊手术外，扑尔敏和莨菪碱也可用于治疗，但对该患者来说不是最主要的治疗。
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考题 男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血Hb 125g/L，WBC 9.5×109/L，PLT 213×109/L，尿蛋白(±)，RBC 5～10个/HP。该患者最可能的诊断是A．风湿性关节炎B．过敏性紫癜C．急性阑尾炎D．急性肾小球肾炎
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考题 男性，17岁，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×109/L,血小板150×109/L，BT正常，应诊断为 （ ）。
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考题 男性，25岁。1周来牙龈及鼻出血伴皮肤紫癜，化验血Hb95g/L，WBC12X109/L， PLT20X109/L,骨髓增生明显活跃，胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞 占85%，POX染色呈强阳性，红系明显受抑制，未见巨核细胞。 该患者的治疗宜首选 A. DA方案 B. VP方案 C.羟基脲 D.全反式维甲酸
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考题 男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血 Hb 125g/L, WBC 9.5X109/L, PLT213X109/L,尿蛋白（±), RBC 5?10个/HP。 .该患者最可能的诊断是 ' A.风湿性关节炎 B.过敏性紫癜 C.急性阑尾炎 D.急性肾小球肾炎
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考题 男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血 Hb 125g/L，WBC9.5×109/L，PLT 213×109/L 尿蛋白（±），RBC5~10 个/HP。 该患者最可能的诊断是（） A.风湿性关节炎 B.过敏性紫癜 C.急性阑尾炎 D.急性肾小球肾炎
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考题 女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，WBC 12.5x109/L，PLT 200x109/L， Hb110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP 首选治疗措施是 A.急诊手术 B.肾上腺皮质激素 C.抗生素 D.氯苯那敏
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考题 男性，52 岁，近三年来口干，眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb：105g/L，WBC：3.4 x 109/L，Plt110x 109/L，ANAI：320，ESR34mm/h，尿常规无异常。 下列检查无帮助于该病诊断的是　A.Schirmer 实验 　　B. 腮腺造影 　　C. 涎腺放射性核素扫描 　　D. 双气关节X 线片
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考题 男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血 Hb 125g/L, WBC 9.5X109/L, PLT213X109/L,尿蛋白（±), RBC 5?10个/HP。 首选的最主要治疗是 A.糖皮质激素 B.扑尔敏 C.急诊手术 D.莨菪碱
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考题 女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，WBC 12.5x109/L，PLT 200x109/L， Hb110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP
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考题 男性，52 岁，近三年来口干，眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb：105g/L，WBC：3.4 x 109/L，Plt110x 109/L，ANAI：320，ESR34mm/h，尿常规无异常。 该病在皮肤的特征性表现是　A. 紫癜样皮疹 　　B. 荨麻疹样皮疹 　　C. 结节样红斑 　　D. 环形红斑
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考题 女性，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，WBC 12.5x109/L，PLT 200x109/L， Hb110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP 该患者的诊断可能是 急性阑尾炎 B.肠套叠 C.风湿性关节炎 D.过敏性紫癜
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考题 男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血 Hb 125g/L，WBC9.5×109/L，PLT 213×109/L 尿蛋白（±），RBC5~10 个/HP。 下列最有助于诊断的检査是（） A.血沉 B.肾功能 C.腹部B超 D.毛细血管脆性试验
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考题 女性，15岁，发热伴血尿两天来诊，查体：面色苍白，全身皮肤黏膜未见黄染，皮肤有散在出血点，未见齿龈增生，左腋下淋巴结肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下未及，脾轻度肿大。血常规示：Hb 70g/L，WBC 19.2×109/L，PLT 60×109/L
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考题 男性，20岁。1周来四肢皮肤散在紫癜，3天来双膝关节肿痛伴阵发性腹疼痛。化验血 Hb 125g/L, WBC 9.5X109/L, PLT213X109/L,尿蛋白（±), RBC 5?10个/HP。 下列最有助于诊断的检査是 A.血沉 B.肾功能 C.腹部B超 D.毛细血管脆性试验
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考题 男性，25岁。1周来不明原因发热伴下肢出血点。化验血Hb 86g/L, WBC 18.4X109/L，分类见原始细胞 35%，PLT 24X10 9/L 查体时应特别注意的体征是 A.睑结膜苍白 B.皮肤出血点 C.胸骨压痛 D.心脏杂音
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考题 患者女，12岁，因“面色苍白1年，发热伴皮肤紫癜7d”来诊。血常规：Hb67g/L，WBC1.2×109/L，N0.305，PLT13×109/L。多次骨髓穿刺结果：骨髓稀释，有核细胞少。患者输注红细胞的指征是（）A、Hb＜120g/LB、Hb＜100g/LC、Hb＜90g/LD、Hb＜60g/LE、Hb＜30g/L
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考题 患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB（+++），尿Rt蛋白质（+）、红细胞10～15个/HP、白细胞0～1个/HP。首选针对病因的治疗措施是（）A、肾上腺皮质激素B、雷尼替丁C、抗生素D、复方路丁E、氯苯那敏（扑尔敏）
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考题 女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天。查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。血象：WBC12．5×109／L，PLT100×109／L。尿常规：蛋白+，RBC+／HP，透明管型0～3个／LP。其诊断可能是（）A、急性阑尾炎B、肠系膜淋巴结结核C、急性肾炎D、急性ITPE、过敏性紫癜
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考题 患者，男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb120g／L，WBC12×109／L，中性粒细胞0.8，PLT160×109／L，尿蛋白（＋），红细胞10－20／HP，白细胞5－10／HP，颗粒管型1-2／HP，此病人最可能的诊断是（）A、细菌性痢疾B、泌尿系结石C、急性肾小球肾炎D、过敏性紫癜E、药物疹
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考题 患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB（+++），尿Rt蛋白质（+）、红细胞10～15个/HP、白细胞0～1个/HP。 其诊断最可能是（）A、急性阑尾炎B、胃溃疡C、过敏性紫癜D、肾结石E、ITP
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考题 单选题患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。为明确诊断，应检查（）A 凝血功能B 血小板生成素（TPO）水平C 血小板抗体D HIV相关抗原抗体E 骨髓象
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考题 单选题女，25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。实验室检查：血Hb120g/L，WBC6.5×109/L，分类正常，PLT25×109/L。下列体征支持该诊断的是（）A 皮肤紫癜略高出皮面B 关节出血C 肌肉血肿D 口腔溃疡E 脾不大
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考题 单选题女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×109/L，尿蛋白（+++），RBC6～8/HP，本例最可能诊断（）。A 风湿热B 狼疮肾炎C 紫癜性肾炎D 特发性血小板减少性紫癜伴肾脏损害E 自身免疫性溶血性贫血伴肾脏损害
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考题 多选题患者女性，18岁。双下肢皮肤紫癜，略高出皮面天，伴腹剧痛及双膝关节痛；尿常规：RBC2+，蛋白+；血象：WBC4．0×109/L，Hb120g/L，PLT180×109/L。APTT及PT均正常，诊断为过敏性紫癜。应与其鉴别的疾病有（　）A风湿性关节炎B肾小球肾炎C血友病D血小板减少性紫癜E外科急腹症
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考题 单选题患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。该患者最可能的诊断是（）A 再生障碍性贫血B 急性白血病C 特发性血小板减少性紫癜D 骨髓增生异常综合征E 过敏性紫癜
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考题 单选题患者，女性，25岁。2周前因受凉出现上呼吸道感染，自服“感冒冲剂”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。血红蛋白120g/L，白细胞12×109／L，中性粒细胞0.8，血小板160×109/L，尿蛋白（+），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2个/HP。该病预后较差的临床表现类型是（）。A 紫癜型B 肾型C 腹型D 关节型E 腹型与关节型并存
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考题 单选题女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天。查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。血象：WBC12．5×109／L，PLT100×109／L。尿常规：蛋白+，RBC+／HP，透明管型0～3个／LP。其诊断可能是：（）A 急性阑尾炎B 肠系膜淋巴结结核C 急性肾炎D 急性ITPE 过敏性紫癜
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