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患者，男,52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体：血压90/ 60mmHg,心率96次/分，心律整,双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量， 肾小球滤过率25ml/min。,此时对患者进行治疗,最合适的药物是
A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔 B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔 B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
参考答案
参考解析
解析：正常肾小球滤过率(GFR)为120 ~ 160ml/min，本例为25ml/min，故患者已进入肾衰竭期（即GFR 为正常值的10% ~25%)。患者有扩张型心肌病，伴心衰、肾衰。虽然血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）和血管紧张素受体抑制剂（氯沙坦)都可保护肾功能，但使用卡托普利后，约40% -50%的药物以原 形从肾脏排出，其余部分以其代谢产物形式从肾脏排泄，因此对于肾功能已经衰竭者应禁用；而使用氯沙 坦后，大部分经肝脏代谢,仅少量以原形从肾排泄，因此对于肾功能已衰竭者，可以选用；再则，长期应用 氯沙坦还能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚，因此本例患者首选氯沙坦。由于患者下肢水肿4年，双 肺湿啰音，因此应联合使用排钾型利尿剂+保钾型利尿剂（呋塞米+螺内酯）。患者有严重的水钠潴留， 故不宜选用
受体阻滞剂(美托洛尔)。
受体阻滞剂(美托洛尔)。
更多 “患者，男,52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体：血压90/ 60mmHg,心率96次/分，心律整,双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量， 肾小球滤过率25ml/min。,此时对患者进行治疗,最合适的药物是 A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔 B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯 C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯” 相关考题
考题
患者，男，51岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是A．卡托普利+呋塞米+美托洛尔B．卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯C．氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯D．氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
考题
患者,65岁，高血压病史15年。来院体检：血压160/100mmHg，心率70次/分，律齐，心界不大，双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化验尿蛋白微量，尿糖(+)，肾小球滤过率120ml/min。此时对患者进行治疗，应首选A．维拉帕米B．卡托普利C．卡维洛尔D．氢氯噻嗪
考题
（2012）男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压100／60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次／分，双下肢水肿（+）。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏病B.纤维蛋白性心包炎C.渗出性心包炎D.肥厚型心肌病E.扩张型心肌病
考题
患者男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部检查显示心胸比0.66，超声心动图左心室舒张末径61mm，左心室射血分数39％。该患者双肺湿性啰音产生原因是（）A、钠水潴留B、心脏前负荷过大C、心脏后负荷过大D、心脏收缩功能障碍E、心脏舒张功能障碍
考题
患儿男，11岁，因“活动后心悸、气短1个月”来诊。查体：双肺底可闻及湿性啰音；肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿明显。胸部X线片：心胸比0.66。超声心动图：左心室舒张末径61mm，左心室射血分数39%。该患者双肺湿性啰音产生的原因是（）A、水、钠潴留B、心前负荷过大C、心后负荷过大D、心收缩功能障碍E、心舒张功能障碍
考题
患者男性，67岁，因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是（）A、MAPB、COC、SVRD、DO2E、SaO2
考题
男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压100/60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次／分，双下肢水肿（+）。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是（）A、风湿性心脏病B、纤维蛋白性心包炎C、渗出性心包炎D、肥厚型心肌病E、扩张型心肌病
考题
患者男性，67岁，因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是（）A、MAPB、COC、SVRD、DOE、SaO
考题
男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+），最可能诊断（）A、慢性肾炎B、缺血性心肌病C、肝硬化D、扩张型心肌病E、结核性心包炎
考题
配伍题男，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量β受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70/50mmHg，心率92次/分，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为（ ）|男，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗。近1周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是（ ）|男，55岁，2年前诊断为扩张型心肌病，患者无任何症状，查体：血压130/90mmHg，心率60次/分，双肺未闻及啰音，双下肢无水肿。最需增加哪类药物（ ）|男，56岁，2年前诊断为急性心肌梗死，偶有胸闷，左室射血分数36%，查体：血压120/80mmHg，心率60次/分，双肺未闻及啰音，双下肢无水肿。除ACEI和β受体阻滞剂之外，还应长期小剂量服用哪类药物（ ）AACEIB安体舒通Cβ受体阻滞剂D利尿剂E洋地黄
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