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齐某，女，65岁，因腹部胀痛，伴阵发性绞痛1天入院。自述疼痛发作时，自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于左下腹，无呕吐，3天未排便，体格检查：T 37.1℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，烦躁，营养状况差，腹部检查左下腹见肠型和蠕动波，有轻度压痛，无腹膜刺激征，听诊肠鸣音亢进。实验室检查：血常规、血气分析，血清电解质无异常结果。X线检查：腹部可见多个液平面以及胀气肠袢，非手术治疗后未解除肠梗阻症状，进一步腹部CT检查提示乙状结肠肿块，肠梗阻，暂行结肠造口术。目前，结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，患者自觉结肠造口对生活影响较大，患者家属对造口护理有顾虑，担心出院后无法处理。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？
根据上述案例，回答下列问题：
1.请你分析该患者情况，列出术前、术后主要的护理诊断。
2.针对该患者的结肠造口，应做好哪些方面的护理措施？
参考答案
参考解析
解析： 1.［参考答案］
（1）术前诊断：
①疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关；
②体液不足：与肠腔内大量积液和胃肠减压有关；
③营养失调：低于机体需要量；
④潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等；
⑤有受伤的危险:与患者烦躁有关。
（2）术后诊断：
①焦虑：与担心结肠造口影响生活有关；
②皮肤完整性受损：与行肠造口术有关；
③知识缺乏：缺乏结肠造口护理相关的知识；
④潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等。
2.［参考答案］
从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故：
（1）保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
（2）保护腹部切口：人工肛门于手术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
（3）根据造口大小选择3～4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
（4）造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次；注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1～2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄；每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
（1）术前诊断：
①疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关；
②体液不足：与肠腔内大量积液和胃肠减压有关；
③营养失调：低于机体需要量；
④潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染等；
⑤有受伤的危险:与患者烦躁有关。
（2）术后诊断：
①焦虑：与担心结肠造口影响生活有关；
②皮肤完整性受损：与行肠造口术有关；
③知识缺乏：缺乏结肠造口护理相关的知识；
④潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连等。
2.［参考答案］
从结肠造口颜色呈新鲜肉红色，突出皮肤表面1cm，可判断出，现造口情况良好，故：
（1）保护造口周围皮肤：开放造口前，及时更换渗湿的敷料，以免浸渍皮肤。及时清理流出的粪便，温水清洗并消毒造口周围皮肤，复方氧化锌软膏涂抹，防止浸渍糜烂。每次排便后，造口以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料保护。
（2）保护腹部切口：人工肛门于手术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止流出稀薄的粪便污染腹部切口。
（3）根据造口大小选择3～4个合适的造口袋备用。造口袋内充满1/3排泄物时，应更换造口袋。造口袋可循环利用。
（4）造口狭窄的预防：造口处拆线后，每日进行造口扩张1次；注意观察，预防切口感染、吻合口瘘。术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。1～2周扩张造口1次，坚持3个月，防止狭窄；每天定时结肠灌洗，训练有规则的肠蠕动。
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肠系膜血管栓塞C
高位肠梗阻D
低位肠梗阻E
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