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桡骨下端骨折
参考答案
参考解析
解析：桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折，在临床上比较常见，老人、青壮年、儿童均可发生。桡骨远端的关节面向掌侧倾斜为10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°。这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。
【诊断要点】
1．多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴办造成的骨折为粉碎型。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。
2．根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种：
(1)伸直型骨折：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见"餐叉样"畸形；向桡侧移位时，呈"枪上刺刀状"畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。
(2)屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。
3．腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。
【类证鉴别】
无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别。
【辨证论治】
无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可，有移位的骨折则必须整复。
1．整复方法
(1)患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。
(2)伸直型骨折：骨折线未进入关节、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位；整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正侧方移位。
(2)屈曲型骨折：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。
2．固定方法
(1)伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。
(2)屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。
(3)扎上三条布带固定后，将前臂悬挂胸前，保持固定4～5周。
3．药物治疗
(1)儿童骨折早期治则是活血祛瘀、消肿止痛，中后期内服药可减免。
(2)中年骨折按三期辨证用药。
(3)老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾。
(4)解除固定后，均应用中药熏洗以舒筋活络、通利关节。
4．练功活动
(1)固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。
(2)解除固定后，作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。
【预防与调护】
(1)复位固定后应观察手部血液循环，随时调整夹板松紧度。
(2)注意将患肢保持在旋后15°或中立位，纠正骨折再移位倾向。
(3)伸直型骨折固定期间应避免腕关节向桡偏与背伸活动。
【诊断要点】
1．多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴办造成的骨折为粉碎型。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。
2．根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种：
(1)伸直型骨折：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见"餐叉样"畸形；向桡侧移位时，呈"枪上刺刀状"畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。
(2)屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。
3．腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。
【类证鉴别】
无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别。
【辨证论治】
无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可，有移位的骨折则必须整复。
1．整复方法
(1)患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。
(2)伸直型骨折：骨折线未进入关节、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位；整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正侧方移位。
(2)屈曲型骨折：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。
2．固定方法
(1)伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。
(2)屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。
(3)扎上三条布带固定后，将前臂悬挂胸前，保持固定4～5周。
3．药物治疗
(1)儿童骨折早期治则是活血祛瘀、消肿止痛，中后期内服药可减免。
(2)中年骨折按三期辨证用药。
(3)老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾。
(4)解除固定后，均应用中药熏洗以舒筋活络、通利关节。
4．练功活动
(1)固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。
(2)解除固定后，作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。
【预防与调护】
(1)复位固定后应观察手部血液循环，随时调整夹板松紧度。
(2)注意将患肢保持在旋后15°或中立位，纠正骨折再移位倾向。
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（共用题干）患者男，46岁，运动时摔伤，局部肿胀疼痛，压痛和功能障碍。经X线检查诊断为桡骨下端骨折。
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B.在桡骨下端2～3cm范围内的骨折
C.在桡骨下端3～4cm范围内的骨折
D.在桡骨下端4～5cm范围内的骨折
E.在桡骨下端5～6cm范围内的骨折
考题
伸直型桡骨下端骨折尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位称为屈曲型桡骨下端骨折称为桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位称为桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位称为A孟氏骨折B盖氏骨折CColles骨折DSmith骨折EBarton骨折
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