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病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10
/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10
/L。
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10
/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10/L。参考答案
参考解析
解析：分析参考：（共22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：急性有机磷农药中毒。
(2)诊断依据
①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
③无其他引起昏迷的疾病史。
2．鉴别诊断（6分）
(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
(3)脑血管病。
3．进一步检查（4分）
(1)血胆碱酯酶活力测定。
(2)血气分析。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质。
4．治疗原则（4分）
(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
(3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：急性有机磷农药中毒。
(2)诊断依据
①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
③无其他引起昏迷的疾病史。
2．鉴别诊断（6分）
(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
(3)脑血管病。
3．进一步检查（4分）
(1)血胆碱酯酶活力测定。
(2)血气分析。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质。
4．治疗原则（4分）
(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
(3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。
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考题
病史摘要女性，70岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心肺腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
考题
问答题简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。
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