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患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g/L，WBC 4.6×10
/L，PLT 110×10
/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。
/L，PLT 110×10/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。某男，75岁，全身骨痛半年。查体：肝脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛。检验结果：Hb 88 g/L，白细胞3.6×10
/L，血小板102×10
/L，红细胞沉降率120 mm/h，尿蛋白(++++)，IgG 55 g/L，IgA 11g/ L, IgD 0.2 g/L, IgM 5.9 g/L, IgE 0.8 g/L。骨骼X 线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。首先应考虑哪种疾病A.恶性淋巴瘤
B.多发性骨髓瘤
C.骨髓转移癌
D.恶性组织细胞病
E.骨质疏松症
/L，血小板102×10/L，红细胞沉降率120 mm/h，尿蛋白(++++)，IgG 55 g/L，IgA 11g/ L, IgD 0.2 g/L, IgM 5.9 g/L, IgE 0.8 g/L。骨骼X 线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。首先应考虑哪种疾病A.恶性淋巴瘤B.多发性骨髓瘤
C.骨髓转移癌
D.恶性组织细胞病
E.骨质疏松症
参考答案
参考解析
解析：1.患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样红细胞。3.多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生（至少占有核细胞的15%），并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核（2～3个），核内有核仁1～4个，核染色质疏松，有时凝集成大块。4.多发性骨髓瘤的血象：绝大多数患者都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，红细胞沉降率明显加快。
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考题
(题干) 患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb85g/L，WBC4.6×10/L，PLT110×10/L，ESR120mm/h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L。 该患者最有可能的诊断是A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.淋巴瘤E.尿毒症外周血涂片可发现A.泪滴样红细胞B.棘形红细胞C.靶形红细胞D.缗钱样红细胞E.点彩红细胞进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查是A.出现20%原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色B.15%幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性C.幼浆细胞20%，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色D.幼淋30%，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色E.骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer小体，PAS染色呈阳性请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
考题
患者，男，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×109/L，血小板80×109/L，血沉120mm/h，尿蛋白(++)，BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白 15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病( )A．原发性巨球蛋白血症B．多发性骨髓瘤C．浆细胞白血病D．尿毒症E．以上都有可能
考题
男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血 2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1 cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80 g／L，WBC 3．8×109／L，PLT 56×109／L。尿蛋白(+++)，ESR．105 mm／h，骨骼X线氯片L1，L3有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3．25 mmol／L，IgG 5．0 g／L，IgA 2．1 g／L，IgM0．5 g／L，IgD 0．003 g／L，尿本周蛋白(一)。本患者最可能的诊断是A．再生障碍性贫血B．骨转移癌C．慢性肾炎加肾性骨病D．甲状旁腺功能亢进症E．多发性骨髓瘤
考题
患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g／L，WBC4.6×10／L，PLT110×10／L，ESR120mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol／L．总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L,IgG32g／L,IgA3.6g／L。该患者最有可能的诊断是A、原发性巨球蛋白血症B、多发性骨髓瘤C、浆细胞白血病D、淋巴瘤E、尿毒症如果进行血清蛋白电泳，最有可能的结果是下图A、B、C、D、E、外周血涂片可发现A、泪滴样红细胞B、棘形红细胞C、靶形红细胞D、缗钱样红细胞E、点彩红细胞进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查是A、出现20%原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色B、15%幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性C、幼浆细胞20%，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色D、幼淋30%，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色E、骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer小体，PAS染色呈阳性
考题
患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g/L，WBC 4.6×10/L，PLT 110×10/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。外周血涂片可发现A.泪滴样红细胞B.棘形红细胞C.靶形红细胞D.缗钱样红细胞E.点彩红细胞
考题
患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g/L，WBC 4.6×10/L，PLT 110×10/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。该患者最有可能的诊断是A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.淋巴瘤E.尿毒症
考题
患者，男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g／L，白细胞3.6×10／L，血小板80×10／L，血沉120mm／h，尿蛋白(++)，BUN15mmol／L，总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L，IgG32g／L，IgA3.6g／L，蛋白电泳在a2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32％，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.尿毒症E.急淋
考题
患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g/L，WBC 4.6×10/L，PLT 110×10/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查结果是A.出现20%原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色B.15%幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性C.幼浆细胞20%，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色D.幼淋30%，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色E.骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer小体，PAS染色呈阳性
考题
患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×10↑/L，血小板80×10/L，血沉120mm/h，尿蛋白（++），BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病A.原发性巨球蛋白血症B.浆细胞白血病C.多发性骨髓瘤D.尿毒症E.急淋
考题
共用题干
患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g/L,WBC4.6*109/L,PLT110*109/L,ESR120mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量Sg。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L,IgG32g/L,IgA3.6g/L。该患者最有可能的诊断是A:原发性巨球蛋白血症B:多发性骨髓瘤C:浆细胞白血病D:淋巴瘤E:尿毒症
考题
患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g／L，白细胞3．6×10／L，血小板80×10／L，血沉120mm／h，尿蛋白(++)，BUN15mmol／L，总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g/L，IgG32g／，L，IgA3．6g/L，蛋白电泳在α区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32％，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病A.尿毒症
B.多发性骨髓瘤
C.原发性巨球蛋白血症
D.浆细胞白血病
E.肾炎
考题
共用题干
患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g/L,WBC4.6*109/L,PLT110*109/L,ESR120mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量Sg。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L,IgG32g/L,IgA3.6g/L。外周血涂片可发现A:泪滴样红细胞B:棘形红细胞C:靶形红细胞D:缗钱样红细胞E:点彩红细胞
考题
共用题干
患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g/L,WBC4.6*109/L,PLT110*109/L,ESR120mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量Sg。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L,IgG32g/L,IgA3.6g/L。进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查是A:出现20%原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色B:15%幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性C:幼浆细胞20%，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色D:幼淋30%，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色E:骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer小体，PAS染色呈阳性
考题
共用题干
患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g/L,WBC4.6*109/L,PLT110*109/L,ESR120mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量Sg。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L,IgG32g/L,IgA3.6g/L。如果进行血清蛋白电泳，最有可能的结果是下图A:B:C:D:E:
考题
患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g／L，白细胞3.6×109／L，血小板80×109／L，血沉120mm／h，尿蛋白（++），BUN15mmol／L，总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L，IgG32g／L，IgA3.6g／L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32％，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（）A、原发性巨球蛋白血症B、多发性骨髓瘤C、浆细胞白血病D、尿毒症E、急淋
考题
患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g／L，WBC4.6×109／L，PLT110×109／L，ESR120mm／h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol／L．总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L，IgG32g／L，IgA3.6g／L。
该患者最有可能的诊断是（）A、原发性巨球蛋白血症B、多发性骨髓瘤C、浆细胞白血病D、淋巴瘤E、尿毒症
考题
男性，52岁，腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb80g／L，WBC318×109／L，PLT56×109／L。尿蛋白（＋＋＋），ESR105mm／h，骨骼X线摄片L，L有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol／L，IgG5.0g／L，IgA2.1g／L，IgM0.5g／L，IgD0.003g／L，尿本－周蛋白（－）。本患者最可能的诊断是（）A、再生障碍性贫血B、骨转移癌C、慢性肾炎加肾性骨病D、甲状旁腺功能亢进症E、多发性骨髓瘤
考题
男性，52岁，腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb80g／L，WBC318×109／L，PLT56×109／L。尿蛋白（＋＋＋），ESR105mm／h，骨骼X线摄片L，L有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol／L，IgG5.0g／L，IgA2.1g／L，IgM0.5g／L，IgD0.003g／L，尿本－周蛋白（－）。为明确诊断，最有意义的辅助检查是（）A、骨髓穿刺涂片B、肾功能测定C、碱性磷酸酶测定D、促甲状旁腺激素测定E、骨髓干细胞培养
考题
单选题患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×109/L，血小板80×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++），BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（）A
原发性巨球蛋白血症B
多发性骨髓瘤C
浆细胞白血病D
尿毒症E
急性淋巴细胞白血病
考题
单选题患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g／L，WBC4.6×109／L，PLT110×109／L，ESR120mm／h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol／L．总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L，IgG32g／L，IgA3.6g／L。
进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查是（）A
出现20%原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色B
15%幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性C
幼浆细胞20%，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色D
幼淋30%，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色E
骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer小体，PAS染色呈阳性
考题
单选题患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb85g/L，WBC4.6×109/L，PLT110×109/L，ESR120mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L。
首先应考虑哪种疾病（）A
恶性淋巴瘤B
多发性骨髓瘤C
骨髓转移癌D
恶性组织细胞病E
骨质疏松症
考题
单选题患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g／L，WBC4.6×109／L，PLT110×109／L，ESR120mm／h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol／L，总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L，IgG32g／L，IgA3.6g／L。外周血涂片可发现（）A
泪滴样红细胞B
棘形红细胞C
靶形红细胞D
缗钱样红细胞E
点彩红细胞
考题
单选题患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×109/L，血小板80×109/L，红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（++），BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（）A
原发性巨球蛋白血症B
多发性骨髓瘤C
浆细胞白血病D
尿毒症E
急性淋巴细胞白血病
考题
单选题男性，52岁，腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb80g／L，WBC318×109／L，PLT56×109／L。尿蛋白（＋＋＋），ESR105mm／h，骨骼X线摄片L，L有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol／L，IgG5.0g／L，IgA2.1g／L，IgM0.5g／L，IgD0.003g／L，尿本－周蛋白（－）。为明确诊断，最有意义的辅助检查是（）A
骨髓穿刺涂片B
肾功能测定C
碱性磷酸酶测定D
促甲状旁腺激素测定E
骨髓干细胞培养
考题
单选题患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×109/L，血小板80×109/L，血沉120mmn/h，尿蛋白(++)，BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（ ）。A
原发性巨球蛋白血症B
多发性骨髓瘤C
浆细胞白血病D
尿毒症E
急淋
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