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患儿女，14岁，因“发热，口腔溃疡，双膝关节肿痛15d，颜面皮疹3d”来诊。15d前无明显诱因出现高热，口腔多发溃疡，双膝关节肿痛。5d前于当地医院接受抗感染治疗，发热减轻。3d前颜面部出现紫红色皮疹，部分融合成片伴脱屑，脱发明显。当地考虑出现药物过敏反应，予地塞米松抗炎后皮疹较前明显好转，但融合成大片且仍低热不退，遂来诊。查体：T37.8℃，BP120/70mmHg；颜面部可见融合成片的红斑，口腔黏膜多发溃疡，最大者0.2cm×0.3cm；双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿性啰音；心（－），腹（－）；双膝关节无红肿及活动受限，浮髌试验（－）。实验室检查：抗核抗体、抗磷脂抗体均为强阳性，抗双链DNA（＋）。应进一步完善的检查项目包括A、心电图

B、胸部X线片

C、血常规

D、肺功能

E、血生化

F、双膝关节X线片

G、尿常规

H、补体C3、C4、CH50

I、变应原

J、皮肤活检

K、红细胞沉降率

L、血C-反应蛋白

该患者最可能的诊断是(提示实验室检查：补体降低，ESR增快，CRP升高，尿蛋白（++）。双膝关节X线片：未见明显骨质破坏。)A、系统性红斑狼疮

B、幼年型类风湿关节炎

C、贝赫切特综合征（白塞综合征）

D、混合结缔组织病

E、渗出性多形性红斑

F、重叠综合征

G、天疱疮

首选治疗方案是A、糖皮质激素＋免疫抑制药

B、非甾体消炎药

C、对症治疗

D、免疫抑制药

E、免疫调节药

F、抗疟药

G、生物制剂

急性症状缓解后可能采取的进一步治疗措施包括A、泼尼松逐渐减量

B、停用泼尼松

C、大剂量泼尼松

D、抗疟药

E、适当体育活动，避免日光照射

F、抗生素

如患儿在治疗过程中出现发热、咳嗽、呼吸困难，应考虑可能出现A、系统性红斑狼疮疾病活动

B、并发狼疮性肺炎

C、合并肺部真菌感染

D、合并肺部卡氏肺囊虫感染

E、肺出血

F、合并肺部细菌感染

参考答案

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考题 患儿女性，18个月，因“发热伴手足皮疹1天”入院，初步诊断：手足口病？患儿于1天前无明显诱因出现发热，体温39.3℃，无抽搐、寒战，偶有咳嗽，无气促、发绀，手足皮肤见皮疹。查体：神志清楚，反应可，呼吸平稳，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，咽峡部见疱疹，未见脓点。手掌、足心可见数个红色丘疹性皮疹，压之褪色，无出血点及瘀斑，肛周可见数个淡红色小丘疹，压之褪色。为防止患儿发展为重症手足口病，病情观察上应特别注意的是（）A、皮疹变化B、监测体温C、意识变化D、肢体张力E、口腔疱疹F、心率、呼吸、血压G、呕吐
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考题 患儿女，7岁，因“发热1周”来诊。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高达39.4℃，偶有咳痰，无流涕，无寒战等症状，抗生素治疗无效；5～6d前出现口唇红、干燥，双眼红，全身充血性皮疹，皮疹呈向心性、多形性，手指、足趾肿。既往无特殊病史。血常规（3d前）：WBC18.46×109/L。ECG://窦性心动过速。 该患儿的诊断应首先考虑（）A、风湿热B、幼儿类风湿关节炎C、川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）D、过敏性紫癜E、系统性红斑狼疮
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考题 患儿女，2岁，因“发热、流涕、喷嚏3d，出皮疹1d”来诊。查体：T40.5℃；口腔黏膜粗糙，耳后，颈部沿发际边缘见红色斑丘疹；双肺呼吸音粗。为明确诊断应进行的检查项目包括（）。A、病原学检查B、胸部X线片C、血常规D、血清学检查E、血生化F、动脉血气分析
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考题 11岁男孩，患儿以皮疹4天为主诉来诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热1天，2天后，全身出现全身皮疹，伴有瘙痒。查体：躯干部可见红色丘疹、疱疹及疱疹破溃。发病前有手足口病接触史，外婆10天前患带状疱疹。该患者最可能为（）A、手足口病B、风疹C、水痘D、过敏性皮炎E、斑疹伤寒
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考题 患儿女，10岁，因“发热、颜面红斑、双膝关节痛1个月，伴眼睑水肿3d”来诊。实验室检查：尿蛋白（+++），尿RBC（++）；ESR80mm/h；C30.428g/L，抗链球菌溶血素“O”试验（－）。拟诊：系统性红斑狼疮（SLE）。为进一步明确诊断，不必要的检查是（）A、类风湿因子B、抗dsDNA抗体C、抗核抗体D、抗Sm抗体E、抗磷脂抗体
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考题 单选题患儿女，14岁，因“发热，口腔溃疡，双膝关节肿痛15d，颜面皮疹3d”来诊。15d前无明显诱因出现高热，口腔多发溃疡，双膝关节肿痛。5d前于当地医院接受抗感染治疗，发热减轻。3d前颜面部出现紫红色皮疹，部分融合成片伴脱屑，脱发明显。当地考虑出现药物过敏反应，予地塞米松抗炎后皮疹较前明显好转，但融合成大片且仍低热不退，遂来诊。查体：T37.8℃，BP120/70mmHg；颜面部可见融合成片的红斑，口腔黏膜多发溃疡，最大者0.2cm×0.3cm；双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿性啰音；心（－），腹（－）；双膝关节无红肿及活动受限，浮髌试验（－）。实验室检查：抗核抗体、抗磷脂抗体均为强阳性，抗双链DNA（＋）。该患者最可能的诊断是（提示实验室检查：补体降低，ESR增快，CRP升高，尿蛋白（++）。双膝关节X线片：未见明显骨质破坏。）（）A 系统性红斑狼疮B 幼年型类风湿关节炎C 贝赫切特综合征（白塞综合征）D 混合结缔组织病E 渗出性多形性红斑F 重叠综合征G 天疱疮
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考题 单选题患者女，32岁，因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象，伴左手拇指、右手示指近端指间关节（PIP）肿痛。无发热，无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干，无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好，排尿、粪如常。既往体健。查体：一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。此时可给予的治疗方法是（）。A 大剂量激素冲击B 输注环磷酰胺C 吸氧D 口服甲氨蝶呤E 口服羟氯喹F 小剂量激素
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考题 多选题患儿女，14岁，因“发热，口腔溃疡，双膝关节肿痛15d，颜面皮疹3d”来诊。15d前无明显诱因出现高热，口腔多发溃疡，双膝关节肿痛。5d前于当地医院接受抗感染治疗，发热减轻。3d前颜面部出现紫红色皮疹，部分融合成片伴脱屑，脱发明显。当地考虑出现药物过敏反应，予地塞米松抗炎后皮疹较前明显好转，但融合成大片且仍低热不退，遂来诊。查体：T37.8℃，BP120/70mmHg；颜面部可见融合成片的红斑，口腔黏膜多发溃疡，最大者0.2cm×0.3cm；双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿性啰音；心（－），腹（－）；双膝关节无红肿及活动受限，浮髌试验（－）。实验室检查：抗核抗体、抗磷脂抗体均为强阳性，抗双链DNA（＋）。急性症状缓解后可能采取的进一步治疗措施包括（）A泼尼松逐渐减量B停用泼尼松C大剂量泼尼松D抗疟药E适当体育活动，避免日光照射F抗生素
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考题 多选题患者女，46岁，因"颜面皮疹、周身水肿3个月"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+++），血小板4.6×1012/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。该病的临床表现还包括（）A网状青斑B结节红斑C反复动静脉血栓D关节变形E溶血性贫血F毛囊炎
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考题 单选题患儿女，10岁，因“发热、颜面红斑、双膝关节痛1个月，伴眼睑水肿3d”来诊。实验室检查：尿蛋白（+++），尿RBC（++）；ESR80mm/h；C30.428g/L，抗链球菌溶血素“O”试验（－）。拟诊：系统性红斑狼疮（SLE）。患儿单用激素疗效欠佳，拟联合用药，以下方案错误的是（）A 羟氯喹治疗皮疹B 依那普利减低蛋白尿C 保泰松治疗关节炎D 环磷酰胺加强免疫抑制E 大剂量丙种球蛋白冲击治疗
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考题 单选题患儿女，7岁，因“发热1周”来诊。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高达39.4℃，偶有咳痰，无流涕，无寒战等症状，抗生素治疗无效；5～6d前出现口唇红、干燥，双眼红，全身充血性皮疹，皮疹呈向心性、多形性，手指、足趾肿。既往无特殊病史。血常规（3d前）：WBC18.46×109/L。ECG://窦性心动过速。 关于该患儿的护理，叙述正确的是（）A 给予营养丰富、清淡易消化的正常饮食B 皮肤护理时对半脱的痂皮应直接清除C 不主张过多的卧床休息，应适当运动D 评估患儿体液状态，限制其饮水E 用0.9%氯化钠溶液洗眼，1~2次/d
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考题 单选题11岁男孩，患儿以皮疹4天为主诉来诊。患儿4天前无明显诱因下出现发热1天，2天后，全身出现全身皮疹，伴有瘙痒。查体：躯干部可见红色丘疹、疱疹及疱疹破溃。发病前有手足口病接触史，外婆10天前患带状疱疹。该患者最可能为（）A 手足口病B 风疹C 水痘D 过敏性皮炎E 斑疹伤寒
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考题 单选题患者男，34岁，因“复发性口腔溃疡3年，阴囊溃疡1个月”来诊。患者疼痛明显，伴有膝关节肿痛及双下肢结节性红斑。既往曾患虹膜睫状体炎，经激素治疗后缓解。实验室检查：抗核抗体（-）。该男子所患的病比较特异的检查是（）。A 红细胞沉降率B 双下肢动脉彩色超声C 针刺反应D 抗链球菌溶血素O试验E 补体
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考题 单选题患儿女，7岁，因“发热1周”来诊。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高达39.4℃，偶有咳痰，无流涕，无寒战等症状，抗生素治疗无效；5～6d前出现口唇红、干燥，双眼红，全身充血性皮疹，皮疹呈向心性、多形性，手指、足趾肿。既往无特殊病史。血常规（3d前）：WBC18.46×109/L。ECG://窦性心动过速。 错误的治疗是（）A 采用物理降温法，以恢复正常体温B 尽早采用阿司匹林和丙种球蛋白，以控制炎症C 病情严重者可考虑使用肾上腺皮质激素D 血小板显著增多者加用双嘧达莫E 根据病情给予对症和支持治疗
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考题 多选题患儿女性，18个月，因“发热伴手足皮疹1天”入院，初步诊断：手足口病？患儿于1天前无明显诱因出现发热，体温39.3℃，无抽搐、寒战，偶有咳嗽，无气促、发绀，手足皮肤见皮疹。查体：神志清楚，反应可，呼吸平稳，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，咽峡部见疱疹，未见脓点。手掌、足心可见数个红色丘疹性皮疹，压之褪色，无出血点及瘀斑，肛周可见数个淡红色小丘疹，压之褪色。为防止患儿发展为重症手足口病，病情观察上应特别注意的是（）A皮疹变化B监测体温C意识变化D肢体张力E口腔疱疹F心率、呼吸、血压G呕吐
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考题 单选题患儿女，7岁，因“发热1周”来诊。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高达39.4℃，偶有咳痰，无流涕，无寒战等症状，抗生素治疗无效；5～6d前出现口唇红、干燥，双眼红，全身充血性皮疹，皮疹呈向心性、多形性，手指、足趾肿。既往无特殊病史。血常规（3d前）：WBC18.46×109/L。ECG://窦性心动过速。 该患儿的诊断应首先考虑（）A 风湿热B 幼儿类风湿关节炎C 川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）D 过敏性紫癜E 系统性红斑狼疮
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考题 单选题患者女，46岁，因"颜面皮疹、周身水肿3个月"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+++），血小板4.6×1012/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。除上述诊断外，该患者还应考虑合并（）A 血小板减少性紫癜B 干燥综合征C 类风湿关节炎D 系统性硬化病E 抗磷脂综合征F 遗传性疾病
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考题 多选题患儿女，6岁，因“间断发热伴咳嗽迁延不愈和口腔白色膜状物5个月”来诊。病后精神尚可，食欲欠佳，排尿、排粪如常，体重有所下降，偶有双膝关节疼痛。1岁时因“体质差”输全血100ml。患病前5个月，曾患“川崎病”。查体：T38.5℃；体重16kg；口腔黏膜见多处白色膜状物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血；浅表淋巴结无肿大；双下肺细湿性啰音；肝肋下2cm，质中，脾未及；双膝及其他关节无红、肿、热、痛与变形。诊断上述疾病的主要依据有（）A外周血淋巴细胞绝对计数明显降低B有输血史C红细胞沉降率明显增快D反复鹅口疮和肺部感染E双膝关节疼痛F高丙种球蛋白血症G有川崎病病史，红细胞沉降率快，免疫球蛋白增高，mRNP（＋）HEBVDNA（＋）
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考题 单选题患者女，46岁，因"颜面皮疹、周身水肿3个月"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+++），血小板4.6×1012/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。为明确诊断，还需做下述哪项检查（）A 抗心磷脂抗体B 抗线粒体抗体C 抗中性粒细胞胞浆抗体D 抗着丝点抗体E 抗组蛋白抗体F 抗CCP抗体
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考题 单选题患者男，50岁，因“腹胀伴腹部逐渐增大6个月，嗜睡、晚间烦躁不安15d”来诊。10年前曾患无黄疸性肝炎。查体：意识模糊，皮肤轻度黄染，有腹腔积液。入院后患者烦躁不安加重，且出现抽搐。此时最好选用（）A 氯丙嗪B 地西泮C 苯巴比妥D 哌替啶E 副醛
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考题 多选题患儿女，14岁，因“发热，口腔溃疡，双膝关节肿痛15d，颜面皮疹3d”来诊。15d前无明显诱因出现高热，口腔多发溃疡，双膝关节肿痛。5d前于当地医院接受抗感染治疗，发热减轻。3d前颜面部出现紫红色皮疹，部分融合成片伴脱屑，脱发明显。当地考虑出现药物过敏反应，予地塞米松抗炎后皮疹较前明显好转，但融合成大片且仍低热不退，遂来诊。查体：T37.8℃，BP120/70mmHg；颜面部可见融合成片的红斑，口腔黏膜多发溃疡，最大者0.2cm×0.3cm；双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿性啰音；心（－），腹（－）；双膝关节无红肿及活动受限，浮髌试验（－）。实验室检查：抗核抗体、抗磷脂抗体均为强阳性，抗双链DNA（＋）。应进一步完善的检查项目包括（）A心电图B胸部X线片C血常规D肺功能E血生化F双膝关节X线片G尿常规H补体C3、C4、CH50I变应原J皮肤活检K红细胞沉降率L血C-反应蛋白
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考题 多选题患者男，3岁，因“右侧眼睑下垂40d，加重15d”来诊。哭闹后症状加重。近15d症状加重，并出现吞咽困难，饮水稍快易出现呛咳。无发热及意识障碍，精神、食欲正常。既往史、个人史无特殊记载。查体：意识清楚，精神佳；右侧睑裂变小，伴眼球活动障碍，外斜视，双侧瞳孔等大正圆，对光发射灵敏。进一步应进行的检查有（）A血和脑脊液寡克隆区带B脑脊液IgG合成率C新斯的明试验D脑电图E颅脑MRIF血清AchR抗体
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考题 多选题患者女，67岁，因“多关节肿痛2年，加重伴右膝关节肿痛2周”来诊。2年前无诱因开始双手示指、中指、无名指和小指远端指间关节疼痛，伴晨僵约20分钟，局部热敷后症状稍好转。患者伴有口干，进食干性食物需液体送服，无牙齿块状脱落，偶有眼干。无腮腺反复肿大，无光过敏、大量脱发、反复口腔溃疡等。2周前右膝关节疼痛，伴肿胀，下蹲困难。既往史：胃溃疡病5年。查体：双手可见Heberden结节，右膝关节肿胀，右膝关节骨摩擦感阳性，浮髌试验阳性，活动受限为明确诊断应进行的检查包括（）A红细胞沉降率B双手X线片C右膝关节X线片D人类白细胞抗原-B27E抗核抗体谱FC-反应蛋白
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考题 单选题患儿女，2岁，因“发热、流涕、喷嚏3d，出皮疹1d”来诊。查体：T40.5℃；口腔黏膜粗糙，耳后，颈部沿发际边缘见红色斑丘疹；双肺呼吸音粗。为明确诊断应进行的检查项目包括（）。A 病原学检查B 胸部X线片C 血常规D 血清学检查E 血生化F 动脉血气分析
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考题 多选题患儿女，14岁，因“发热，口腔溃疡，双膝关节肿痛15d，颜面皮疹3d”来诊。15d前无明显诱因出现高热，口腔多发溃疡，双膝关节肿痛。5d前于当地医院接受抗感染治疗，发热减轻。3d前颜面部出现紫红色皮疹，部分融合成片伴脱屑，脱发明显。当地考虑出现药物过敏反应，予地塞米松抗炎后皮疹较前明显好转，但融合成大片且仍低热不退，遂来诊。查体：T37.8℃，BP120/70mmHg；颜面部可见融合成片的红斑，口腔黏膜多发溃疡，最大者0.2cm×0.3cm；双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿性啰音；心（－），腹（－）；双膝关节无红肿及活动受限，浮髌试验（－）。实验室检查：抗核抗体、抗磷脂抗体均为强阳性，抗双链DNA（＋）。如患儿在治疗过程中出现发热、咳嗽、呼吸困难，应考虑可能出现（）A系统性红斑狼疮疾病活动B并发狼疮性肺炎C合并肺部真菌感染D合并肺部卡氏肺囊虫感染E肺出血F合并肺部细菌感染
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