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患者男,67岁,因“间断性心前区疼痛12年,加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作,下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年,高血压35年,糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,糖尿病,强直性脊柱炎,心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体:体重85 kg;意识清醒,合作,HR 76次/min,律齐。BP 186/98 mmHg;R 19次/min,双肺呼吸音清。头颈部不能活动,颈前曲20°左右,平卧需枕2个枕头。四肢活动正常,双下肢无水肿。肝颈静脉回流征(-)。ECG:窦性心律,偶发室性期前收缩,S-T段下移;胸部X线片:肺纹理增多;彩色超声心动图:左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全,主动脉瓣尖部钙化,EF 55%;心导管造影:左旋支狭窄84%,对角支狭窄91%。血糖14 mmol/L,其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。术前访视应重点注意的问题是A、了解详细病史

B、了解患者的精神状况

C、了解患者的心功能情况

D、了解有无气管内插管困难

E、了解血压和血糖控制情况

F、了解患者经济情况

关于术前用药,叙述正确的是A、对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理

B、术前晚睡前应给镇静药

C、术前30 min可肌内注射吗啡和东莨菪碱

D、患者年龄大,应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大

E、术前应停用β-受体阻滞剂等抗高血压药物

F、选用硝酸甘油微泵静脉输注,既能防止心绞痛,又能起到降压的作用

不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括A、应用β-受体阻滞剂控制心率

B、应用大剂量的阿片类药物

C、在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降,应做好应对准备

D、持续输注硝酸甘油

E、限制液体输注,降低前负荷

F、血液回收或输血,防止贫血

G、保温

给患者用β-受体阻滞药物,叙述正确的是A、β-受体阻滞药物对冠心病患者不利

B、超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全

C、β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗

D、β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布,增加缺血区的氧量

E、β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性,减少血管收缩因素

F、β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移,不利于氧向组织中释放


参考答案

更多 “ 患者男,67岁,因“间断性心前区疼痛12年,加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作,下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年,高血压35年,糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,糖尿病,强直性脊柱炎,心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体:体重85 kg;意识清醒,合作,HR 76次/min,律齐。BP 186/98 mmHg;R 19次/min,双肺呼吸音清。头颈部不能活动,颈前曲20°左右,平卧需枕2个枕头。四肢活动正常,双下肢无水肿。肝颈静脉回流征(-)。ECG:窦性心律,偶发室性期前收缩,S-T段下移;胸部X线片:肺纹理增多;彩色超声心动图:左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全,主动脉瓣尖部钙化,EF 55%;心导管造影:左旋支狭窄84%,对角支狭窄91%。血糖14 mmol/L,其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。术前访视应重点注意的问题是A、了解详细病史B、了解患者的精神状况C、了解患者的心功能情况D、了解有无气管内插管困难E、了解血压和血糖控制情况F、了解患者经济情况关于术前用药,叙述正确的是A、对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理B、术前晚睡前应给镇静药C、术前30 min可肌内注射吗啡和东莨菪碱D、患者年龄大,应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大E、术前应停用β-受体阻滞剂等抗高血压药物F、选用硝酸甘油微泵静脉输注,既能防止心绞痛,又能起到降压的作用不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括A、应用β-受体阻滞剂控制心率B、应用大剂量的阿片类药物C、在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降,应做好应对准备D、持续输注硝酸甘油E、限制液体输注,降低前负荷F、血液回收或输血,防止贫血G、保温给患者用β-受体阻滞药物,叙述正确的是A、β-受体阻滞药物对冠心病患者不利B、超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全C、β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗D、β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布,增加缺血区的氧量E、β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性,减少血管收缩因素F、β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移,不利于氧向组织中释放 ” 相关考题
考题 典型心绞痛发作的疼痛性质是A.心前区一过性刺痛B.胸骨后疼痛持续性加重15~20分钟c.劳力时胸骨后压榨样疼痛,休息后3分钟内缓解D.上腹部疼痛,含化硝酸甘油1分钟后消失E.情绪激动时心尖部不适,卧床休息逐渐减轻

考题 典型心绞痛发作的疼痛性质是A.心前区一过性刺痛B.胸骨后疼痛持续性加重15~20分钟C.劳力时胸骨后压榨样疼痛,休息后3分钟内缓解D.上腹部疼痛,含化硝酸甘油1分钟后消失E.情绪激动时心尖部不适,卧床休息逐渐减轻

考题 患者男,60岁。心绞痛史5年,未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛,伴濒死感,舌下含化硝酸甘油,疼痛未缓解,诊断为急性心肌梗死。给予吸氧,重症监护,绝对卧床休息等措施,3小时后病情稳定。此时首要的护理诊断是A、疼痛B、恐惧C、知识缺乏D、自理缺陷E、活动无耐力确定该护理诊断的主要依据是A、有濒死感B、心肌缺血缺氧C、未规律用药D、绝对卧床休息E、心前区压榨性疼痛

考题 患者,男,60岁。心绞痛史5年,未按规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛,伴濒死感,舌下含化硝酸甘油,疼痛未缓解,诊断为急性心肌梗死。给予吸氧,重症监护,绝对卧床休息等措施,3小时后病情稳定。 此时首要的护理诊断是()。A.疼痛 B.恐惧 C.知识缺乏 D.自理缺陷 E.活动无耐力

考题 患者男,60岁。心绞痛史5年,未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛,伴濒死感,舌下含化硝酸甘油,疼痛未缓解,诊断为急性心肌梗死。给予吸氧,重症监护,绝对卧床休息等措施,3小时后病情稳定。确定该护理诊断的主要依据是 A.有濒死感 B.心肌缺血缺氧 C.未规律用药 D.绝对卧床休息 E.心前区压榨性疼痛

考题 患者男,60岁。心绞痛史5年,未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛,伴濒死感,舌下含化硝酸甘油,疼痛未缓解,诊断为急性心肌梗死。给予吸氧,重症监护,绝对卧床休息等措施,3小时后病情稳定。此时首要的护理诊断是 A.疼痛 B.恐惧 C.知识缺乏 D.自理缺陷 E.活动无耐力

考题 患者,男,60岁。心绞痛史5年,未按规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛,伴濒死感,舌下含化硝酸甘油,疼痛未缓解,诊断为急性心肌梗死。给予吸氧,重症监护,绝对卧床休息等措施,3小时后病情稳定。 确定该护理诊断的主要依据是()。A.有濒死感 B.心肌缺血缺氧 C.未规律用药 D.绝对卧床休息 E.心前区压榨性疼痛

考题 患者男,63岁。高血压病史10余年,1小时前参加活动时突感胸闷不适,心前区剧痛,头晕,立即舌下含服硝酸甘油,休息后疼痛缓解。该患者可能为( )。A.急性心肌梗死 B.高血压脑血管痉挛 C.心绞痛发作 D.短暂性脑缺血发作 E.急性左心衰竭

考题 患者,男,45岁,汽车司机,8年前曾诊断为动脉粥样硬化,3年前开始间歇性心前区疼痛,发作时不能活动,胸闷、气短。近半年发作频繁,发作时间延长,含服硝酸甘油后疼痛缓解慢。昨日因酒后与同事吵架,突然倒地,口吐白沫,呼吸、心跳停止、死亡。根据上述资料,该患者最可能的死亡原因是( )。A.脑出血 B.心肌硬化 C.冠状动脉猝死 D.脑卒中 E.肥厚性心肌病

考题 下列哪种情况不符合典型心绞痛发作( )A胸骨后压榨性疼痛持续15分钟B心前区一过性胸痛C劳力性胸骨后压榨疼痛,休息后3分钟缓解D上腹痛,含硝酸甘油后2分钟缓解E情绪激动后心前区不适,卧床休息2天后逐渐减轻