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患者男性,38岁,已婚已育,主诉"右侧阴囊无痛性肿块伴腰背痛5个月"就诊。无畏寒发热,无尿频尿急尿痛症状。既往史:无特殊。体检:两侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸增大,大小约6cm×5cm×5cm,质地中等偏硬,沉重感,表面光滑,无触痛,与周围组织无明显粘连;左侧睾丸附睾大小和质地正常,无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查:提示右侧睾丸占位病变,考虑睾丸肿瘤。为进一步明确诊断,需进行哪些检查和治疗( )【提示】该患者腹盆部CT检查:显示腹膜后多发淋巴结转移,最大淋巴结短径6cm;胸部CT骨扫描未见明确转移灶。血AFP187.25μg/L(正常值小于8.78μg/L)HCG199.94mIU/ml(正常值小于2.67mIU/ml),LDH658IU/L(正常值小于248IU/L)。A、睾丸穿刺活检

B、经腹股沟探查和根治性睾丸切除术

C、血清甲胎蛋白(AFP)人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测

D、腹部和盆腔CT检查明确有无转移

E、胸部CT检查

F、骨扫描

G、阴囊MRI检查

该患者的后续治疗方案包括( )A、腹膜后淋巴结清扫术

B、根治性睾丸切除术,根据病理决定进一步治疗方案

C、放疗

D、3~4疗程以顺铂为中心的联合化疗

E、以顺铂为中心辅助联合化疗后行根治性睾丸切除术

F、根治性睾丸切除术,术后单周期卡铂辅助化疗

该患者行根治性睾丸切除术,术后病理检查:提示右侧睾丸胚胎性癌,局限于睾丸,伴有血管浸润。后续治疗应包括( )A、腹膜后淋巴结清扫术

B、4个疗程博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案化疗

C、放疗

D、顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺(VIP)方案化疗

E、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植治疗

F、2个疗程的联合化疗后,行残余肿瘤切除术

该患者选择行4个疗程的BEP化疗,4个疗程化疗后再次评估,血AFPHCGLDH均降至正常,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前缩小,最大直径1.5cm,PET-CT检查阴性。随访半年复查血AFPHCGLDH升高,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前增大,最大直径3.5cm,PET-CT检查阳性,可选择的治疗方案包括( )A、联合挽救性化疗方案(VIP方案)4个疗程

B、联合挽救性化疗方案(TIP方案)4个疗程

C、如无手术禁忌,行挽救性腹膜后淋巴结清扫术和残余肿瘤切除术

D、放疗

E、放疗和紫杉醇奥沙利铂方案化疗

F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植


参考答案

更多 “ 患者男性,38岁,已婚已育,主诉"右侧阴囊无痛性肿块伴腰背痛5个月"就诊。无畏寒发热,无尿频尿急尿痛症状。既往史:无特殊。体检:两侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸增大,大小约6cm×5cm×5cm,质地中等偏硬,沉重感,表面光滑,无触痛,与周围组织无明显粘连;左侧睾丸附睾大小和质地正常,无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查:提示右侧睾丸占位病变,考虑睾丸肿瘤。为进一步明确诊断,需进行哪些检查和治疗( )【提示】该患者腹盆部CT检查:显示腹膜后多发淋巴结转移,最大淋巴结短径6cm;胸部CT骨扫描未见明确转移灶。血AFP187.25μg/L(正常值小于8.78μg/L)HCG199.94mIU/ml(正常值小于2.67mIU/ml),LDH658IU/L(正常值小于248IU/L)。A、睾丸穿刺活检B、经腹股沟探查和根治性睾丸切除术C、血清甲胎蛋白(AFP)人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测D、腹部和盆腔CT检查明确有无转移E、胸部CT检查F、骨扫描G、阴囊MRI检查该患者的后续治疗方案包括( )A、腹膜后淋巴结清扫术B、根治性睾丸切除术,根据病理决定进一步治疗方案C、放疗D、3~4疗程以顺铂为中心的联合化疗E、以顺铂为中心辅助联合化疗后行根治性睾丸切除术F、根治性睾丸切除术,术后单周期卡铂辅助化疗该患者行根治性睾丸切除术,术后病理检查:提示右侧睾丸胚胎性癌,局限于睾丸,伴有血管浸润。后续治疗应包括( )A、腹膜后淋巴结清扫术B、4个疗程博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案化疗C、放疗D、顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺(VIP)方案化疗E、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植治疗F、2个疗程的联合化疗后,行残余肿瘤切除术该患者选择行4个疗程的BEP化疗,4个疗程化疗后再次评估,血AFPHCGLDH均降至正常,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前缩小,最大直径1.5cm,PET-CT检查阴性。随访半年复查血AFPHCGLDH升高,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前增大,最大直径3.5cm,PET-CT检查阳性,可选择的治疗方案包括( )A、联合挽救性化疗方案(VIP方案)4个疗程B、联合挽救性化疗方案(TIP方案)4个疗程C、如无手术禁忌,行挽救性腹膜后淋巴结清扫术和残余肿瘤切除术D、放疗E、放疗和紫杉醇奥沙利铂方案化疗F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植 ” 相关考题
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