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单选题
女，40岁。双手第二、第三近端指间关节肿胀6周，晨僵大于1小时。实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×109/L，PLT433×109/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），ANA（-）。最可能的诊断是（）
A
痛风性关节炎
B
骨性关节炎
C
系统性红斑狼疮
D
类风湿关节炎
E
风湿性关节炎
参考答案
参考解析
解析：
类风湿关节炎的关节表现可分为滑膜炎和关节结构破坏的表现，前者有一定的可逆性，但后者一经出现很难逆转。①晨僵：指受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续时间≥1小时者对RA的意义较大。②疼痛与压痛：关节痛往往是RA的首发症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节；颈椎、颞下颌关节、髋关节也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。③关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。④关节畸形：见于晚期患者，由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致，而关节周围肌肉的痉挛、萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指尺侧偏斜、手指"天鹅颈"或"纽扣花"畸形。重症患者关节呈纤维强直或骨性强直可能完全丧失关节功能，生活不能自理。类风湿因子（RF）：见于70%的RA患者，其滴度与疾病活动性和严重性相关。需要强调的是RF阴性不能排除RA，RF阳性也不一定就能够诊断RA。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：对于RA诊断，尤其是早期诊断非常重要。在RA诊断中的敏感性为66%，特异性为90.4%。
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考题
女性，35岁。双手关节疼痛6个月，偶有肿胀，晨僵约30分钟，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。Hb102g／L。WBC2．8×109／L，血小板123× 109／L；尿蛋白1．0g／L；血沉52mm／h。为明确诊断首要的检查项目是A.抗核抗体谱B.双手X线检查C.肾脏穿刺D.骨髓涂片E.急性期反应物
考题
女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片示双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是A、血尿酸B、类风湿因子C、抗核抗体D、抗链“O”E、抗环瓜氨酸肽抗体
考题
患者女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴展僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是A、血尿酸B、抗核抗体C、抗环瓜氨酸肽抗体D、类风湿因子E、抗链"O"
考题
患者女性，40岁，双手近端指间关节痛 2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。x线检查无明显改变。血白细胞5X 109／L，血小板 72X 109/L，尿蛋白30mg／dl，血沉32mm／ 第l小时末。本例最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.指关节炎D.雷诺综合征E.骨性关节炎
考题
患者，女性，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对早期诊断最有意义的实验室检查是A．血尿酸B．类风湿因子C．抗核抗体D．抗链“O”E．抗环瓜氨酸肽抗体
考题
女，35岁。双手关节疼痛6个月，偶有肿胀，晨僵约30min，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。Hb102g/L。WBC 2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是A．抗核抗体谱B．双手X线检查C．肾脏穿刺D．骨髓涂片E．急性期反应物
考题
类风湿关节炎患者，女，45岁。双手掌指关节、近端指间关节疼痛伴晨僵2年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，双肘关节皮下有一直径约5mm的结节，质硬无压痛。本病最突出的临床表现是( )A．晨僵B．关节疼痛C．关节肿胀D．关节畸形E．类风湿结节
考题
女，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体格检查：双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。WBC 3.2×109/L，尿蛋白1g/L，血沉35mm/h，本例最可能的诊断是A．风湿性关节炎B．类风湿性关节炎C．反应性关节炎D．系统性红斑狼疮E．急性白血病
考题
女，54 岁，双腕，双手近端指间关节、掌指关节肿痛 3 年，晨僵 1h，查体：双腕、双手2-4 掌指关节及 3-4 近端指间关节肿胀，压痛，ANA(-)
该患者关节的基本病变是A.血管炎
B.软骨炎
C. 滑膜炎
D.附着点炎
E.韧带炎
考题
患者女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴展僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是A.血尿酸
B.抗核抗体
C.抗环瓜氨酸肽抗体
D.类风湿因子
E.抗链"O"
考题
女，40岁。双手第二、第三近端指间关节肿胀6周，晨僵大于1小时。实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×109/L，PLT433×109/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），ANA（-）。最可能的诊断是（）A、痛风性关节炎B、骨性关节炎C、系统性红斑狼疮D、类风湿关节炎E、风湿性关节炎
考题
单选题女，24岁。双手近端指间关节、腕关节痛3月余，偶有肿胀，伴反复低热。查体示：双手近端指间关节、腕关节有压痛，轻微肿胀，未见畸形。实验室检查发现：WBC3.0*109/L，尿蛋白（+），血沉40mm/h，本例最可能的诊断是：（）A
类风湿性关节炎B
风湿性关节炎C
痛风D
系统性红斑狼疮E
急性白血病
考题
单选题女，40岁。双手第二、第三近端指间关节肿胀6周，晨僵大于1小时。实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×109/L，PLT433×109/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），ANA（-）。最可能的诊断是（）A
痛风性关节炎B
骨性关节炎C
系统性红斑狼疮D
类风湿关节炎E
风湿性关节炎
考题
单选题女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节，双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm/h，CRP升高。双手X线片示双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是（ ）。A
血尿酸B
类风湿因子C
抗核抗体D
抗链“O”E
抗环瓜氨酸肽抗体
考题
单选题患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3..5×109／L，血小板72×109／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。为确诊首要的检查是（）A
抗核抗体谱B
C反应蛋白C
HLA-B27D
MIRE
抗心磷脂抗体
考题
单选题患者女，40岁。双手关节疼痛半年，偶有肿胀，晨僵约30分钟，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红蛋白102gL，WBC2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是（）A
抗核抗体谱B
双手X线检查C
肾脏穿刺D
骨髓涂片E
急性期反应物
考题
单选题患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3..5×109／L，血小板72×109／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。
本例最可能的诊断是（）A
类风湿关节炎B
系统性红斑狼疮C
指关节炎D
雷诺综合征E
骨性关节炎
考题
单选题女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查俸：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×109/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑（）。A
系统性红斑狼疮B
骨关节炎C
类风湿关节炎D
反应性关节炎E
脊柱关节病
考题
单选题女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×1012/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑。（）A
系统性红斑狼疮B
骨关节炎C
类风湿关节炎D
反应性关节炎E
脊柱关节病
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