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患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。 在儿童急性淋巴细胞白血病的柏林-法兰克福-蒙斯特方案（ALL-BFM）中，关于增强诱导化学治疗强度，叙述正确的是（）
- A、强化治疗为化学治疗的一个必要组成部分
- B、以BFM方案为基础，分为A、B两个阶段，连续16周，完全缓解率可达86%
- C、预防性颅脑放射治疗将照射总剂量降低至12Gy，以改善长期存活者的生存质量
- D、如果早期给予全身强烈化学治疗和较强烈的甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松“三联”鞘内注射治疗，可以不进行预防性颅脑放射治疗
- E、维持治疗18个月比24个月全身复发率低
- F、蒽环类药物是ALL-BFM方案中诱导治疗及强化治疗的主要药物之一
- G、蒽环类药物的主要不良反应为肾毒性，并与该类药物的累计剂量相关
- H、现在的ALL-BFM方案中蒽环类药物累计剂量为120mg/m2
参考答案
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考题
患者，低热，乏力，消瘦2年。体检双侧颈部可触及数个蚕豆大小的淋巴结，质中，脾肋下3cm．红细胞4．2×1012/L，血红蛋白135g/L，白细胞96×109/L，分类中性0.12，淋巴0.88，血小板110×109/L；血尿酸416μmo/L；骨髓象增生明显活跃，幼淋0.02，淋巴0.80。诊断应是 （ ）。A．急性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．慢性淋巴细胞白血病E．慢性粒细胞自血病
考题
男，15岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血6天。检查：肝、脾无肿大。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2．6×1012/L，白细胞5．0×109/L，血小板43．0×109/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是A．特发性血小板减少性紫癜B．再生障碍性贫血C．急性白血病D．过敏性紫癜E．脾功能亢进
考题
患者，男，35岁。反复鼻衄，皮肤黏膜出血6大。检查：肝、脾无肿大，血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2．6x109／L，白细胞5．0×109／L，血小板12×109／L，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是A．原发性血小板减少性紫癜B．再生障碍性贫血C．急性白血病D．过敏性紫癜E．脾功能亢进
考题
患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6 ℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×10/L，血红蛋白52 g/L，红细胞1.93×10/L，血小板31×10/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生于病程的任何时期，常见于化学治疗后的A、2～3个月B、3～4个月C、4～6个月D、6～12个月E、12～24个月F、24个月以后中枢神经系统白血病的化学治疗原则为A、早期B、全程C、联合D、充分E、诱导F、间歇G、集中H、阶段中枢神经系统白血病诱导化学治疗的标准方案为A、VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）方案B、蒽环类药物联合阿糖胞苷“3+7”方案C、全反式视黄酸联合三氧化二砷D、“双诱导”方案E、急性淋巴细胞白血病治疗方案（CALLG2008）F、以中剂量（ID）或大剂量（HD）阿糖胞苷为主要方案G、环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+地塞米松方案（Hyper-CVAD）在儿童急性淋巴细胞白血病的柏林-法兰克福-蒙斯特方案（ALL-BFM）中，关于增强诱导化学治疗强度，叙述正确的是A、强化治疗为化学治疗的一个必要组成部分B、以BFM方案为基础，分为A、B两个阶段，连续16周，完全缓解率可达86%C、预防性颅脑放射治疗将照射总剂量降低至12 Gy，以改善长期存活者的生存质量D、如果早期给予全身强烈化学治疗和较强烈的甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松“三联”鞘内注射治疗，可以不进行预防性颅脑放射治疗E、维持治疗18个月比24个月全身复发率低F、蒽环类药物是ALL-BFM方案中诱导治疗及强化治疗的主要药物之一G、蒽环类药物的主要不良反应为肾毒性，并与该类药物的累计剂量相关H、现在的ALL-BFM方案中蒽环类药物累计剂量为120 mg/m
考题
患者，男，15岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血6天。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白60g／L，红细胞2．6×1012／L，白细胞5．0×109／L，血小板43．0×109／L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是：A．特发性血小板减少性紫癜B．再生障碍性贫血C．急性白血病D．过敏性紫癜E．脾功能亢进
考题
患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，应首先考虑的诊断足A、急性淋巴细胞性白血病
B、慢性淋巴细胞性白血病
C、急性粒细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、类白血病反应
考题
患者，男，32岁，因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，杆状核粒细胞和晚幼粒细胞增多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30:1，最可能的诊断A、急性淋巴细胞性白血病
B、慢性淋巴细胞性白血病
C、急性粒细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、类白血病反应
考题
患者女，72岁，因“白细胞增高4个月”来诊。患者于4个月前查体，发现白细胞18×109/L，后多次复查白细胞异常，无乏力、盗汗，无发热。查体：皮肤、巩膜无黄染，皮肤未见出血点及淤斑，浅表淋巴结不大，腹平软，肝、脾未及。血常规：白细胞20×109/L，血红蛋白125g/L，血小板160×109/L，分类淋巴细胞0.81。骨髓涂片分类：增生活跃，淋巴细胞0.55，以成熟小淋巴细胞为主，染色质凝集，未见核仁，幼稚淋巴细胞0.02。染色体核型：46，xx［20］。
患者最可能的诊断是（）A、单克隆B淋巴细胞增多症B、慢性淋巴细胞白血病（CLL）C、幼淋巴细胞白血病（PLL）D、套细胞淋巴瘤（MCL）E、毛细胞白血病（HCL）
考题
女，68岁，低热，乏力，消瘦半年。体检：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中。脾肋下4cm。红细胞4．2×1012／L，血红蛋白135g／L，白细胞96×109／L，分类：中性0．12，淋巴0．88，血小板110×109／L；血尿酸416μmol／L；骨髓象：增生明显活跃，幼淋0．02，淋巴0．80，诊断应是（）。A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性淋巴细胞白血病E、慢性粒细胞白血病
考题
患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病的化学治疗原则为（）A、早期B、全程C、联合D、充分E、诱导F、间歇G、集中H、阶段
考题
患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生于病程的任何时期，常见于化学治疗后的（）A、2～3个月B、3～4个月C、4～6个月D、6～12个月E、12～24个月F、24个月以后
考题
男性，35岁。无诱因高热2周入院。查体：咽部充血，肝脾肿大明显。查血常规：HGB82g/L，WBC3.0×109/L，PLT70×109/L；骨髓增生活跃，查见异形组织细胞浸润。患者诊断为（）A、急性白血病B、慢性粒细胞白血病C、恶性组织细胞病D、淋巴瘤E、霍奇金病
考题
女，68岁。低热，乏力，消瘦半年。体格检查：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中。脾肋下4cm。红细胞4.2×1012/L，血红蛋白135g/L，白细胞96×109/L。分类：中性0.12，淋巴0.88，血小板110×109/L；血尿酸416μmol/L；骨髓象：增生明显活跃，幼淋2%，淋巴80%。诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性淋巴细胞白血病E、慢性粒细胞白血病
考题
患者男，35岁。近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热3天入院。查体见双侧扁桃体化脓。实验室检查：Hb121g/L，WBC2.0×109/L，分类示中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，血小板正常，骨髓检查提示增生性骨髓象，粒细胞胞质内可见中毒颗粒。患者诊断考虑（）A、急性白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、粒细胞缺乏症D、类白反应E、再生障碍性贫血
考题
女性，35岁，黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2cm，血红蛋白58g/L，白细胞5×109/L，血小板110×109/L，网织红细胞计数0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。
诊断为（）。A、急性淋巴细胞白血病B、恶性淋巴瘤C、慢性粒细胞白血病D、慢性淋巴细胞白血病E、急性早幼粒细胞白血病
考题
患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。
中枢神经系统白血病诱导化学治疗的标准方案为（）A、VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）方案B、蒽环类药物联合阿糖胞苷“3+7”方案C、全反式视黄酸联合三氧化二砷D、“双诱导”方案E、急性淋巴细胞白血病治疗方案（CALLG2008）F、F.以中剂量（I或大剂量（HD.阿糖胞苷为主要方案G、环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+地塞米松方案（Hyper-CVAD）
考题
女性，31岁。突然寒战、高热、口咽疼痛2d来诊。胸骨无压痛，肝、脾不大。血红蛋白95g/L，白细胞1.1×109/L，淋巴细胞0.92，血小板110×109/L。骨髓粒细胞系明显减少，原粒细胞0.02，早幼粒细胞0.03，红细胞系和巨核细胞大致正常。本例最可能的诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、再生障碍性贫血C、骨髓纤维化D、粒细胞缺乏症E、特发性血小板减少性紫癜
考题
女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g／L，白细胞8．0×109／L，血小板185×109／L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0．005本例的诊断是（）A、急性粒细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、急性红白血病
考题
多选题患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，PLT30×109/L，平均红细胞体积78fl。
目前应考虑的诊断有（）A缺铁性贫血B骨髓增生异常综合征C特发性血小板减少性紫癜D急性白血病E胃癌F弥散性血管内凝血
考题
单选题患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，无压痛，血象检查白细胞为70×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，最可能的诊断是（ ）。A
急性淋巴细胞性白血病B
慢性淋巴细胞性白血病C
急性粒细胞性白血病D
慢性粒细胞性白血病E
急性红白血病
考题
单选题男性，75岁，低热，乏力，消瘦半年。双侧颈部淋巴结肿大，脾肋下3厘米。血红蛋白130g/L，白细胞为90×109/L，分类显示中性粒细胞为12%，淋巴细胞为88%，血小板为11×109/L。骨髓增生明显活跃，幼稚淋巴细胞2%，淋巴细胞80%。应诊断为（ ）。A
急性粒细胞白血病B
急性淋巴细胞白血病C
急性单核细胞白血病D
慢性粒细胞白血病E
慢性淋巴细胞白血病
考题
单选题患者女，20岁，因“体检发现脾大”来诊。患者无自觉不适。实验室检查：血型AB，血红蛋白130g/L，白细胞87×109/L，血小板450×109/L。外周血细胞涂片：可见中晚幼粒细胞。骨髓象：增生明显活跃，原始粒细胞0.02，早幼粒细胞0.03，中幼粒细胞0.15，晚幼粒细胞0.30。最可能的诊断是（）A
慢性淋巴细胞白血病B
慢性粒细胞白血病C
红细胞增多症D
骨髓增生异常综合征E
骨髓纤维化
考题
单选题女，68岁，低热，乏力，消瘦半年。体检：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中。脾肋下4cm。红细胞4．2×1012／L，血红蛋白135g／L，白细胞96×109／L，分类：中性0．12，淋巴0．88，血小板110×109／L；血尿酸416μmol／L；骨髓象：增生明显活跃，幼淋0．02，淋巴0．80，诊断应是（）。A
急性粒细胞白血病B
急性淋巴细胞白血病C
急性单核细胞白血病D
慢性淋巴细胞白血病E
慢性粒细胞白血病
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