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林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。
既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。
查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺（-）。
产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%,
L 22%, pt 150×109/L。
请提出：（1）诊断及诊断依据
（2）进一步确诊方法
（3）处理意见
既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。
查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺（-）。
产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%,
L 22%, pt 150×109/L。
请提出：（1）诊断及诊断依据
（2）进一步确诊方法
（3）处理意见
参考答案
参考解析
解析：1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）
诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分
二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。
三） 贫血：血色素：96g/L。
（2）B超
（3）处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。
诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分
二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。
三） 贫血：血色素：96g/L。
（2）B超
（3）处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。
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考题
输卵管妊娠A.停经，子宫大小与停经时间相符，尿HCG (+)B.停经，子宫增大，阴道流血，排出物镜检为底蜕膜C.停经，阴道流血，子宫大于停经时间，尿HCG(+)D.停经，阴道流血，腹痛，休克，尿HCG(+)E.停经，阴道流血，宫颈外口开内口闭，尿HCG(+)
考题
流产A.停经，子宫大小与停经时间相符，尿HCG (+)B.停经，子宫增大，阴道流血，排出物镜检为底蜕膜C.停经，阴道流血，子宫大于停经时间，尿HCG(+)D.停经，阴道流血，腹痛，休克，尿HCG(+)E.停经，阴道流血，宫颈外口开内口闭，尿HCG(+)
考题
先兆流产A.停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破B.停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C.停经后多量阴道流血。有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大D.停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数。尿妊娠试验阴性E.以上都不是
考题
先兆流产（ ）A.停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破B.停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C.停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大，体温增高D.停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性E.停经3月，子宫如孕40天大小
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患者女性.30岁，已婚。停经38天后出现阴遒流血、腹痛2天，阴道流血量少，呈点滴状。其主诉应书写为A、阴道流血、腹痛2天B、停经、阴道流血、腹痛C、已婚、停经、阴道流血、腹痛D、停经38天，阴道流血、腹痛2天E、阴道流血、腹痛2天，阴道流血量少，呈点滴状
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女性，26岁，孕3产0，自然流产2次，因停经50天，阴道流血3天，以先兆流产入院。入院后第3天，腹痛加剧，阴道流血增多，入厕时有组织物排出，但阴道出血仍不止。该患者目前的诊断是A、难免流产B、不全流产C、完全流产D、稽留流产E、习惯性流产
考题
某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.
既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。
查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。
请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？
考题
先兆流产A．停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破
B．停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验弱阳性
C．停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破
D．停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大
E．以上都不是
考题
患者女性，45岁。因停经3个月，阴道中量流血半月来就诊。既往月经正常，末次月经3月前，停经45天时出现较重的恶心．呕吐．不能进食。半月前出现阴道流血，量较少，近1周来较前增多。生育史0-0-1-0。家居农村。妇查：阴道光滑，子宫增大如孕4月，子宫左侧可触及约6×5×5cm大的囊性包块，表面光滑，活动，无压痛。
初步考虑诊断为（）A、先兆流产B、葡萄胎C、子宫肌瘤合并妊娠D、葡萄胎及左卵巢黄素囊肿E、妊娠合并卵巢肿瘤
考题
某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）
考题
某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断及治疗方法。
考题
稽留流产（）A、停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破B、停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C、停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大，体温增高D、停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性E、停经3月，子宫如孕40天大小
考题
流产（）A、停经，子宫大小与停经时间相符，尿HCG（+）B、停经，子宫增大，阴道流血，排出物镜检为底蜕膜C、停经，阴道流血，子宫大于停经时间，尿HCG（+）D、停经，阴道流血，腹痛，休克，尿HCG（+）E、停经，阴道流血，宫颈外口开内口闭，尿HCG（+）
考题
患者女性，45岁。因停经3个月，阴道中量流血半月来就诊。既往月经正常，末次月经3月前，停经45天时出现较重的恶心．呕吐．不能进食。半月前出现阴道流血，量较少，近1周来较前增多。生育史0-0-1-0。家居农村。妇查：阴道光滑，子宫增大如孕4月，子宫左侧可触及约6×5×5cm大的囊性包块，表面光滑，活动，无压痛。
需要作以下哪几项辅助检查（）A、β-HCG测定B、B超检查C、心电图D、胸部X线摄片E、颅脑CT检查
考题
稽留流产表现为（）A、停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开；胎膜未破B、停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C、停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大D、停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性E、停经后无阴道流血，子宫大小明显小于停经周数，宫口未开，尿妊娠试验阳性
考题
病历摘要：某妇，30岁，孕0产0，因停经40+天、少量阴道流血1周来就诊，不伴腹痛。妇查：外阴阴道见少量咖啡色分泌物，宫颈光滑，着色而软，子宫前位稍大，无压痛，双附件（－）。早期先兆流产最先出现的症状是（）。A、停经B、子宫停止增大C、妊娠试验由阳性转阴D、阵发性腹痛E、小量阴道流血
考题
配伍题停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开（）。|停经3个月，下腹胀痛，伴中等量阴道流血1天，子宫大小如50天，宫口松，容1指，宫内似有组织可触及（）。|停经3月余，子宫40天妊娠大小（）。A流产感染B稽留流产C先兆流产D难免流产E不全流产
考题
多选题患者女性，45岁。因停经3个月，阴道中量流血半月来就诊。既往月经正常，末次月经3月前，停经45天时出现较重的恶心．呕吐．不能进食。半月前出现阴道流血，量较少，近1周来较前增多。生育史0-0-1-0。家居农村。妇查：阴道光滑，子宫增大如孕4月，子宫左侧可触及约6×5×5cm大的囊性包块，表面光滑，活动，无压痛。
对该病人行预防性化疗的原因为（）A年龄大于40岁B滋养叶细胞高度增生C无条件随访D今后仍可考虑生育问题E黄素囊肿存在
考题
问答题某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断及治疗方法。
考题
问答题患者，女，33岁，已婚，G3P1A2。因停经40天，阴道流血3天，腹痛1天，于2009年11月29日晚11：30首入院。采集病史：平素月经规律，LMP2009年10月19日，量同平素月经量，停经后无明显早孕反应，自11月27日起无诱因出现阴道流血，量同平素月经量，自以为月经来潮，未予以重视，11月29日上午8点出现下腹胀痛，能忍受，29日晚7时许阴道流血明显增多，约半小时需更换卫生巾一次，夹血块，未见明显肉样组织排出，腹痛加剧，为阵发性痛，流血不止，感头昏、乏力，上厕所时晕厥一次，无肛门坠胀感，29日晚11时许急症扶送去某院就诊。查尿HCG阳性，起病以来，患者精神食欲差，大小便正常。查体：贫血貌，心肺正常，腹平软，无压痛，反跳痛，肝、脾肋下未扪及，双肾无叩痛。专科情况：妇查外阴，阴道大量血迹，有血块，阴道内有部分组织物，宫颈大小质地正常，宫口扩张，可见多量血液流出，宫体前位，稍大，质软，双侧附件区未扪及包块，无压痛。化验：血常规Hb80g/dl。 ①请写出诊断。 ②诊断依据有哪些？ ③该如何处理？
考题
单选题先兆流产表现为（）A
停经后少量阴道流血，轻微下腹痛，宫口未开；胎膜未破B
停经后多量阴道流血，下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破C
停经后多量阴道流血，有肉样组织排出，子宫小于停经周数，宫口开大D
停经后出现反复阴道流血，子宫明显小于停经周数，尿妊娠试验阴性E
停经后无阴道流血，子宫大小明显小于停经周数，宫口未开，尿妊娠试验阳性
考题
问答题女，28岁，已婚，G2P0，因停经9个多月，无痛性阴道流血11小时，于2005年12月20日5AM急诊抬送入院。
病人LMP2005年3月23日，停经40天出现早孕反应，3个月后消失，妊娠4个多月感胎动，妊娠5个月首次产前检查，测血压90/60mmHg，尿蛋白(-)。妊娠6个月出现2次阴道流血，量较月经量少，未予重视。妊娠7个月、8个月时分别又出现阴道流血，量较以前稍增多，但仍少于月经量，在当地医院予以抗炎，止血处理后好转。20日早晨2AM突然出现阴道大出血，如解小便样，无腹痛，曾昏倒1次，由家人用救护车急送至我院。起病以来，无头昏、头痛、眼花、畏寒、发热等。
体格检查：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。急性重病容，面色苍白，神清合作，心率120次/分，律齐，有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿(++)。产科情况：腹隆起如孕足月大小，宫高34cm，腹围95cm，LSA，臀先露，未入盆，胎心音隐约可闻及166次/分，有不规则宫缩，子宫无压痛。外阴可见鲜红色血流出。
实验室检查：Hb60g/L，WBC11.6×109/L，N0.80，L0.20，PLT80×109/L。C02CP14mmol/L，尿蛋白(-)。
试述该病人的处理。
考题
问答题34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。目前的诊断及处理如何?
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