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患儿女，15岁。持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点，化验ESR 98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×109/L，尿检蛋白（+++），RBC6～8个/HP。

本例最可能的诊断是

A、风湿热
B、慢性肾炎
C、自身免疫性溶血性贫血
D、SLE
E、特发性血小板减少性紫癜(ITP)

参考答案

参考解析
解析：儿童SLE的诊断标准与成人相同，须符合美国风湿病学会（ACR）1997年修订的SLE分类标准11项中的4项才能作出诊断。
1.面部蝶形红斑。
2.盘状狼疮。
3.日光过敏。
4.口腔溃疡。
5.关节炎非侵蚀性关节炎，2个或2个以上周围关节肿痛或渗出。
6.浆膜炎①胸膜炎；②心包炎。
7.肾脏病变①持续性蛋白尿，每天超过0.5g或尿蛋白+++以上；②细胞管型，红细胞、颗粒或混合性管型。
8.神经系统异常①抽搐；②精神症状(除外药物或其他原因)。
9.血液系统异常①溶血性贫血:网织红细胞增高；②白细胞减少，至少2次＜4.0×109/L；③淋巴细胞减少，至少2次＜1.5×109/L；④血小板减少(＜100×109/L，除外药物影响)。
10.免疫学异常①抗dsDNA抗体阳性；②抗Sm抗体阳性；③抗磷脂抗体阳性（抗心脂抗体水平异常或狼疮抗凝集物阳性或梅毒血清试验假阳性）。
11.抗核抗体阳性。
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