单选题

男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，查体：心音低沉，有舒张期附加音，血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg），肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可能的诊断为（　　）。

A 急性心肌梗死

B 缩窄性心包炎

C 变异性心绞痛

D 稳定型心绞痛

E 急性渗出性心包炎

解析：
急性心肌梗死的先兆症状为发病前数日至数周可有心绞痛等前驱症状，常表现为不稳定型心绞痛，即发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，多在安静休息、非活动时发作。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图示S-T段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高（“假性正常化”）。故本题答案为A项。