2019年江苏临床教材变化

发布时间：2019-07-11

2019年临床医学大纲变化较大，所以2019年临床教材也变化较大，下面是临床医学变动科目。

下面小编为大家准备了 临床执业医师 的相关考题，供大家学习参考。

23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐3天为主诉人院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(++)，红细胞3-10个／HP，末梢血象：WBC 23.0×109／L，异型淋巴10％.，PLT48×109／L。

该患者的诊断可能为

A．流行性脑脊髓膜炎

B．斑疹伤寒

C．流行性出血热

D．钩端螺旋体病

E．败血症

正确答案：C
解析：患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。

病历摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC7.7×10/L，Plt210×10/L，尿蛋白(++)、定量3g/24小时，尿WBC0～11高倍，RBC20～30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C0.5g/L，AS0800U/L，乙肝两对半（-）。

参考答案：分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（4分）(2)诊断依据①在咽部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高(160/96mmHg)。②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿（RBC20～30/高倍），化验血有氮质血质，C低。③链球菌感染史和ASO高。2．鉴别诊断（6分）(1)其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(2)膜增殖肾小球肾炎。(3)IgA肾病。(4)急进性肾小球肾炎。(5)全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3．进一步检查（4分）(1)腹部B超双肾大小。(2)ANA谱。(3)必要时肾活检。4．治疗原则（4分）(1)一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(2)抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(3)中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

该患者应给予洗胃，应禁用的洗胃液是

A．1:5000高锰酸钾溶液

B．2%碳酸氢钠溶液

C．清水

D．生理盐水

正确答案：A

男孩，3岁，因水肿伴尿少s天入院，血浆白蛋白25g／L，RBC2 -3／HP，血压100／90mmHG，下肢凹陷性水肿，可能的诊断是

A.肾炎性肾病

B.单纯型肾病综合症

C.急进性肾炎

D.急性肾炎

E.慢性肾炎

正确答案：B
略

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