临床执业医师考试历年真题(2019-01-28)

发布时间：2019-01-28

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1.6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×109／L，淋巴31％，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×106／L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为（    ）。

A、结核性脑膜炎 

B、病毒性脑膜炎

C、肺炎双球菌脑膜炎

D、流行性乙型脑炎

E、肺炎、中毒性脑病

正确答案：C

答案解析：肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。

2.新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的（    ）。

A、精神及动作反应迟钝 

B、食量少，吞咽缓慢，常腹泻

C、很少哭吵、声音嘶哑

D、生理性黄疸时间延长

E、不爱活动，多睡

正确答案：B

答案解析：在先天性甲状腺功能减低症中，纳呆、患儿可吸吮力差，很少哭吵、声音嘶哑，体温低，便秘，而非腹泻。

（3-5）

男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主 

3、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为（    ）。

A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

B、颈强，瞳孔不等大

C、颈强，神经系统检查有异常

D、跟膝，腱反射亢进

E、四肢瘫软，肌张力低下

4、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是（    ）。

A、脑积水

B、智力低下

C、硬膜下穿刺

D、低钙抽搐

E、脑萎缩

5、为了明确是否发生了并发症应首选（    ）。

A、腰穿，查脑脊液

B、查瞳孔的大小，做对光反射

C、叩头颅骨是否有“破壶”音

D、做颅骨透照检查

E、血生化检查

正确答案：

3.C

4.C

5.D

答案解析：化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。

6.1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强（+），反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为（    ）。

A、给予退热，止惊 

B、配伍更有效抗生素

C、给予地塞米松静点

D、20％甘露醇脱水

E、给予呋塞米脱水

正确答案：D

答案解析：患儿出现颅内压增高，双侧瞳孔不等大，要急需降颅压。

7.患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月，病儿近日出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，血压：20／12kPa，心率：130次／分，心尖区Ⅱ收缩期杂音，该患儿诊断是（    ）。

A、心肌炎 

B、小儿神经症

C、原发性高血压

D、糖尿病

E、甲亢

正确答案：E

答案解析：根据患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月可以初步诊断为先天性甲低，服用甲状腺素片治疗其间未进行T3和T4的检测，现出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，心动过速，考虑为左旋甲状腺素片过量引起的毒性反应。应立即进行实验室检查确诊，然后停药一周，再从小剂量开始。

8.治疗先天性甲状腺功能减低症用药合适的指证不包括（    ）。

A、TSH浓度正常 

B、大便次数性状正常

C、开始治疗2-4周内使血T4上升之正常的高线

D、患儿出现烦躁、多汗、消瘦

E、智能及体格发育改善

正确答案：D

答案解析：用药合适的指征：①TSH浓度正常，血T4正常或偏高，以备部分T4转变成T3。新生儿甲低应在开始治疗2～4周内使血T4水平上升至正常高限，6～9周内使血TSH水平降至正常范围。②临床表现：大便次数及性状正常。食欲好转，腹胀消失，心率正常，智能及体格发育改善。

9.多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间是（    ）。

A、>1个月 

B、>3个月

C、>6个月

D、>9个月

E、>12个月

正确答案：C

答案解析：床表现

甲状腺功能减低症的症状出现的早晚及轻重程度与残留甲状腺组织的多少及甲状腺功能低下的程度有关。先天性无甲状腺或酶缺陷患儿在婴儿早期即可出现症状，甲状腺发育不良者常在生后3～6个月时出现症状，偶有数年之后才出现症状。其主要特点有：智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。

典型症状

多数先天性甲状腺功能减低症患儿常在出生半年后出现典型症状。此题问的是“多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间”所以选>6个月。

10.10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是（    ）。

A、脑膜炎复发

B、脑膜炎后遗症

C、脑脓肿

D、脑水肿

E、硬膜下积液

正确答案：E

答案解析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

11.6-12月先天性甲状腺功能减低症用甲状腺片替代治疗治疗参考量（    ）。

A、1～5ug/kg 

B、5～8ug/kg

C、10～15ug/kg

D、15～20ug/kg

E、20～25ug/kg

正确答案：B

答案解析：甲状腺替代治疗6～12月，每天是50～100μg/d，每次的剂量的是5～8μg/（kg·d）。

12.新生儿甲状腺功能减低症常见于（    ）。

A、早产儿 

B、足月儿

C、小于胎龄儿

D、过期产儿

E、低出生体重儿

正确答案：D

答案解析：先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。

新生儿期表现：患儿常为过期产。出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟较大。生理性黄疸期延长，达2周以上。胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝，易误诊为先天性巨结肠。

13.小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是（    ）。

A、脑脊液外观混浊或脓性 

B、脑脊液细胞数显著增加

C、糖定量降低

D、脑脊液检菌阳性

E、脑膜刺激征阳性

正确答案：D

答案解析：确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝聚试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

（14-15）

病儿，6个月。因便秘，食欲差，嗜睡，反应迟钝来诊。查体：体温35.5℃，脉搏100次／分，呼吸30次／分，皮肤粗糙，干燥，头大，颈短，眼距宽，鼻梁宽平，腹胀，脐疝 

14、该患儿的诊断是（    ）。

A、苯丙酮尿症

B、先天愚型

C、甲状腺功能减低症

D、粘多糖病

E、佝偻病

15、为明确诊断应做（    ）项检查。

A、三氯化铁试验

B、T3、T4、TSH

C、染色体检查

D、血离子

E、代谢病筛查

第1小题正确答案：C

答案解析：先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿最常见的内分泌疾病。散发性甲状腺功能减低症以往亦称为“呆小病”或“克汀病”，是一种先天性疾病

1.新生儿期生理性黄疸时间延长多是新生儿最早出现的症状，同时伴有腹胀、便秘、脐征、反应迟钝、喂养困难、哭声低等。

2.典型病例出现特殊面容和体态，表现为头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，头发稀少而干枯，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，形成特殊面容。患儿身材矮小，四肢短而躯干长，囟门关闭迟，出牙迟。神经系统方面表现为动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板。生理功能低下表现为精神、食欲差，嗜睡、少哭、少动，低体温，脉搏与呼吸均缓慢，心音低钝，腹胀，便秘，第二性征出现迟等。

第2小题正确答案：B

答案解析：血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊；血清T3浓度在甲状腺功能减低时可能降低或正常。

女性生殖系统

患者，24岁，人流术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查子宫稍大软，压痛（±），附件正常 

1、可能诊断是（    ）。

A、吸宫不全

B、子宫内膜炎

C、羊水栓塞

D、漏吸

E、子宫穿孔

2、上述病例，为确诊应行的检查是（    ）。

A、宫腔镜

B、B超

C、子宫造影

D、血hCG

E、腹平片

3、该病人诊断为吸宫不全的下一步处置应为（    ）。

A、子宫切除

B、催产素肌注

C、观察经过

D、刮宫术

E、益母丸口服

第1小题正确答案：A

答案解析：手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全。

第2小题正确答案：B

答案解析：本例诊断为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。B超相对操作简单，快速一些。所以不选A。

第3小题正确答案：D

答案解析：若诊断为吸宫不全，无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。

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