2020中西医执业医师医学综合巩固练习（39）

发布时间：2020-09-16

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81. 患者，男，50岁。多年存在的颈部肿块突然迅速增大，质变硬，吞咽时上下移动受限，伴胸闷，舌苔薄白，脉弦。其证型是：

A.热毒蕴结

B.痰郁气结

C.瘀血内阻

D.毒热未尽

E.痰凝毒聚

82. 患者，男，30岁。右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛4天，伴发热，口渴。查体：右小腿肿胀，色鲜红，有小水疱，扪之灼热。其诊断是：

A.痈

B.附骨疽

C.发

D.丹毒

E.蜂窝织炎

83. 患者，女，20岁。左乳外上方有一圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，活动度较好，边界清，无压痛。应首先考虑的诊断是：

A.乳发

B.乳痈

C.乳癌

D.乳癖

E.乳核

84. 患者，男，33岁。因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见上腹部持续性剧痛，腹胀，拒按，伴发热恶寒，恶心、呕吐，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪数。其证型是：

A.肝气郁结

B.脾胃不和

C.气血阻闭

D.胃肠实热

E.热伤气阴

85. 患者，男，40岁。呕血、黑便2天;晕厥1次，患者面色苍白，四肢湿冷，心率110次/分钟，血压90/60mmHg，小便少。估计失血量是：

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.700ml

E.800ml

答案：

81.【答案】B。解析：患者颈部肿块迅速增大，质变硬，吞咽困难，移动受限，为石瘿之证。患者伴胸闷，乃痰郁内结，气机不通之象。舌苔薄白，脉弦为气滞不疏之象。患者舌脉不支持有热毒、瘀血等病机表现。

82.【答案】D。解析：痈以发病迅速，局部红肿疼痛、光软无头为特点。附骨疽特点为多发于儿童，常见于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口。发起特点为初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较浅，边界不清，灼热疼痛。蜂窝织炎局部呈红、肿、热、痛，红色较暗，与正常皮肤无明显分界，中央部的颜色较边缘为深。丹毒以患部皮肤突然发红成片，色如涂丹为特点。题干中患者临床表现以右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛4天为主诉，据此可诊断为丹毒。

83.【答案】E。解析：乳痈又名乳发，相当于西医的急性化脓性乳腺炎，其特点为乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。乳癌常见乳房肿块，无痛，质地较硬，与周围组织分界不清楚，表面不光滑，活动度小，少数患者伴有疼痛或不适。乳癖相当于西医学的乳腺增生，特点为单侧或双侧乳房出现肿块，疼痛，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳核相当于西医学的乳腺纤维腺瘤，其特点为形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，无压痛。根据患者临床表现可诊断为乳核。

84.【答案】D。解析：火热之邪，结于胃肠，腑气不通，则腹胀，疼痛拒按;邪热灼伤津液故出现大便干结，小便黄赤，据此证型为胃肠实热。肝气郁结型没有这么明显的热象，脾胃不和者则多以纳呆等饮食消化不良症状为主，气血阻闭者没有明显的热象，热伤气阴者舌干红，苔不会是腻苔。

85.【答案】E。解析：患者表现为消化道出血症状，当时血量超过循环血容量20%以上(800~1000ml)时，临床表现为心率加快和血压显著下降、休克征象等。

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