必备攻略宝典，一举拿下内科主治医师（五）

发布时间：2019-07-03

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内科主治医师考试的必备知识点汇总来了，20个常见问题为你考试添砖加瓦。

必备知识点 1：双胍类降糖药作用机制：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

必备知识点 2：类风湿因子阳性不一定是 RA，RA 不一定类风湿因子阳性。

必备知识点 3：强直性脊柱炎：非对称性的下肢大关节炎，X 线“竹节样改变”，HLA-B27 阳性。血清 RF 阴性。

必备知识点 4：抗双链 DNA（dsDNA）抗体与 SLE 活动性密切相关。抗 Sm 抗体特异性最高，达 99%，是 SLE 的特异性抗体。补体 C3 低下提示 SLE 活动期。

必备知识点 5：抗 SSA 及抗 SSB 抗体与光过敏、血管炎、皮损、白细胞减少、继发干燥综合征相关。

必备知识点 6：抗结核化学治疗：化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。

必备知识点 7：结核性胸膜炎临床表现：

症状：

①多见于青年人；

②发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状③可有干咳、胸痛；

④呼吸困难：大量胸腔积液时可有胸闷、气促；

⑤脓胸患者常感胸闷、气短，可咳大量脓痰。

体征：

①干性胸膜炎：胸膜摩擦音（触诊：摩擦感）。

②渗出性胸膜炎：患区叩诊浊音或实音，语颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失。

③脓胸：慢性消耗病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔向患侧移位。

必备知识点 8：结核性脑膜炎临床表现：

头痛：是最常见、最痛苦的症状。

呕吐：多为喷射状，无恶心，与进食无关。

脑神经损害：临床上以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见。

意识障碍：嗜睡、昏睡和昏迷。

瘫痪：结核性动脉内膜炎可致偏瘫，脊髓受损表现为截瘫和大小便功能障碍。

癫痫：幕上结核瘤，特别是脑皮质内结核瘤常可引起癫痫发作。

失明。

脑干功能障碍：发生呼吸、循环和瞳孔的改变。

脑疝：以小脑幕切迹病和枕骨大孔病多见。

必备知识点 9：单纯部分性发作：Jackson 发作：异常运动从局部开始，沿着大脑皮质运动区的分布区移动，一侧手指—腕部—肘部—肩部—口角—面部。

必备知识点 10：失神发作：

①呼之不应，两眼瞪视不动；

②意识短暂中断，发作和停止均突然；

③一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。

④EEG：上呈规律和对称的3Hz/s 棘-慢波组合。

必备知识点 11：假性癫痫发作，又称癔病性发作，发作中哭叫、闭眼、躲闪、眼球乱动，瞳孔正常，对光发射存在；不符合癫痫发作的分类标准；发作期和发作间期无癫痫样放电。

必备知识点 12：癫痫的药物治疗：

①失神发作——首选乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪。

②青少年肌阵挛癫痫——首选丙戊酸钠、拉莫三嗪，二线药物为左乙拉西坦、氯硝西泮。

③部分性发作：成人——首选卡马西平、苯妥英钠；儿童——首选奥卡西平；老人首选加巴喷丁、拉莫三嗪。

④全面强直-阵挛发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪。

必备知识点 13：短暂性脑缺血发作（TIA）。指局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过 1 小时，最长不超过 24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为 TIA。

必备知识点 14：脑出血指非外伤性脑实质内出血。最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。最容易破裂的动脉是豆纹动脉。高血压性的脑出血好发的部位在基底节区及内囊，70%。

必备知识点 15：蛛网膜下腔出血病因：颅内动脉瘤破裂是最常见病因（80%），动静脉畸形占到 15%，不明原因者小于 15%。蛛网膜下腔出血可见紫红色的血液沉积在脑底池和脊髓池中。

必备知识点 16：帕金森病多在 60 岁以后发病。运动症状：

（1）静止性震颤：最常见（最具有诊断意义的表现）。“搓丸”动作。

（2）肌强直：铅管样强直、齿轮样强直。

（3）运动迟缓：“面具脸”；“小写症”。

（4）姿势障碍：慌张步态；“冻结现象”。

必备知识点 17：上运动神经元损伤：肌张力高，腱反射亢进、病理反射（+）。下运动神经元损伤：肌张力低，腱反射减弱、病理反射（-）

必备知识点 18：肾综合征出血热发热期表现：

发热：弛张热；

全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。

毛细血管损害：①颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌。②眼结膜、软腭（呈针尖样出血点）、咽部充血。③腋下和胸背部皮肤出血，常呈搔抓样或条索状。

必备知识点 19：钩端螺旋体病急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大；或并发有肺出血、黄疸肾损害、脑膜脑炎等。

必备知识点 20：急性 CO 中毒：

轻型中毒 血液中 COHb 为 10%～20%。可有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等。原有冠心病的患者可出现心绞痛。脱离中毒环境后，吸入新鲜空气，症状迅速消失。

中度中毒血液中 COHb 浓度为 30%～40%。可出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红色。氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。

重度中毒 血液中 COHb 为浓度为 40%～60%。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。患者可呈去皮质综合征状态。部分患者可合并吸入性肺炎。受压部位皮肤可出现红肿、水疱。眼底检查可发现视盘水肿。去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。

以上便是小编为各位考生准备的内科主治医师20个必备考点，希望对各位考生有所帮助，预祝各位考生顺利通过考试。

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下面小编为大家准备了 内科主治医师 的相关考题，供大家学习参考。

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