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不定项题
患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。对该患者应立即采取的初步处理方法是（）。
A
立即双肾造瘘
B
立即留置尿管，膀胱持续引流
C
立即留置膀胱造瘘管，膀胱持续引流
D
立即留置双侧D-J管
E
立即留置双侧D-J管和尿管
F
暂时不处理，继续观察
参考答案
参考解析
解析：
考虑该患者主要为膀胱功能障碍导致的肾积水和肾功能不全，因此应立即进行膀胱引流，B项和C项都可以考虑。不考虑该患者为输尿管损伤（患者肾积水为渐进性加重，且双侧输尿管同时损伤很少见），所以不应留置D-J管。肾造瘘可以考虑，但损伤大，没有必要。
更多 “不定项题患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。对该患者应立即采取的初步处理方法是（）。A立即双肾造瘘B立即留置尿管，膀胱持续引流C立即留置膀胱造瘘管，膀胱持续引流D立即留置双侧D-J管E立即留置双侧D-J管和尿管F暂时不处理，继续观察” 相关考题
考题
患者男，26岁。骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。体检：体温38.5℃，阴囊明显肿大青紫，能触有波动感；下腹可触到胀大膀胱。此时最佳治疗方案应是A、立即行双腔尿管导尿并留置B、立即用金属尿管导尿C、立即行尿道修补术D、立即行尿道会师术E、耻骨上膀胱造瘘及引流会阴部积血尿外渗
考题
患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。患者双肾积水最可能的原因是( )A、手术中留置尿管，造成尿道损伤，导致尿道狭窄B、手术损伤双侧输尿管下段，造成输尿管狭窄C、手术损伤盆腔神经丛，造成神经源性膀胱功能障碍D、患者可能有糖尿病，造成神经源性膀胱功能障碍E、术中剥离广泛，损伤膀胱血供，导致膀胱功能障碍F、术后疼痛，导致不敢排尿对该患者应立即采取的初步处理方法是( )A、立即双肾造瘘B、立即留置尿管，膀胱持续引流C、立即留置膀胱造瘘管，膀胱持续引流D、立即留置双侧D-J管E、立即留置双侧D-J管和尿管F、暂时不处理，继续观察你认为以下尿动力学检查结果中，哪一项是双肾积水的主要原因( )【提示】患者经膀胱持续引流3个月后，双肾仍为中重度积水，血肌酐在200μmol/L左右波动，无明显下降，拟行尿动力学检查。A、膀胱感觉敏感B、逼尿肌过度活动C、低顺应性膀胱D、逼尿肌无收缩E、膀胱感觉减退F、逼尿肌收缩力弱该患者可考虑的治疗方式是( )A、长期留置尿管B、长期留置膀胱造瘘管C、长期留置双肾造瘘管D、间断清洁自家导尿E、肠道膀胱扩大术+术后间断清洁自家导尿F、尿流改道
考题
患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。既往无特殊病史。实验室检查：SCr 120 μmol/L。泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。为明确诊断应检查的项目包括A、肾功能B、膀胱镜C、尿动力D、肾血管造影E、肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片＋静脉肾盂造影（IVP）F、腹部CTG、肾上腺功能最可能的诊断是(提示 膀胱镜：后尿道延长，膀胱三角区多发滤泡样改变，双输尿管口观察不清，其他各壁黏膜光滑。)A、膀胱癌B、盆腔脂肪增多症C、神经源性膀胱D、巨输尿管E、前列腺增生F、OAB应做的处理包括(提示 患者经6个月保守治疗后肾积水加重，SCr 398 μmol/L。)A、透析B、留置尿管C、必要时双肾造瘘D、留置DJ管E、利尿药F、激素治疗下一步应采取的治疗最好是(提示 经治疗后肾功能恢复正常。)A、输尿管再植术B、尿流改道术C、TURPD、膀胱扩大术E、继续观察F、盆腔脂肪清除术G、膀胱全切除术
考题
患者女性，42岁，主因“尿频伴间断夜间尿床1年”就诊。患者有糖尿病病史10年，口服降糖药，但血糖控制不佳。患者白天无明显尿失禁，无明显排尿困难。初步考虑应为患者做哪些检查( )A、泌尿系B超B、尿常规C、尿流率D、泌尿系增强CTE、尿动力学F、膀胱镜检查根据检查结果，考虑最可能的尿失禁类型是( )【提示】泌尿系B超提示双肾及膀胱未见明显异常，残余尿550ml。尿流率呈低平波浪状曲线，最大尿流率为10.8ml/s，排尿量为162ml。A、压力性尿失禁B、急迫性尿失禁C、充溢性尿失禁D、真性尿失禁E、混合性尿失禁F、功能性尿失禁该患者需要进一步做的检查项目是( )A、立即行尿动力学检查B、膀胱尿道镜检C、膀胱尿道造影D、留置尿管，膀胱持续引流1～2个月后，行尿动力学检查E、泌尿系CTF、神经系统MRI根据尿动力学检查结果，你认为患者残余尿量过多的原因是( )【提示】尿动力学检查：膀胱感觉明显减退，顺应性好，未见不稳定表现。排尿期主要依靠腹压排尿，未见明确逼尿肌收缩。A、神经源性膀胱导致的膀胱出口梗阻B、神经源性膀胱导致的逼尿肌无收缩C、神经源性膀胱导致的逼尿肌-括约肌协同失调D、尿道狭窄或膀胱颈挛缩E、膀胱感觉减退导致憋尿过度F、没有养成良好的排尿习惯此患者的最佳治疗方法是( )A、长期留置尿管B、长期留置膀胱造瘘管C、压腹排尿D、间断清洁自家导尿E、盆底肌肉训练F、等待观察
考题
患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。患者出生时发现脊膜膨出，8个月大时手术治疗。患者从小排尿困难，伴尿频，大便干燥，但一直未检查。半年前体检时发现双肾积水。在尿动力学检查之前，应完善下列哪些检查( )A、泌尿系B超B、尿常规C、尿流率D、膀胱镜检E、肾功能检查F、膀胱尿道造影此时，应对该患者做何处理( )【提示】泌尿系B超提示双肾中度积水，残余尿量为50ml。最大尿流率为12.3ml/s，尿量为130ml。血肌酐为150μmol/L。A、双肾造瘘B、肾内科就诊C、留置尿管，膀胱持续引流D、不需处理，嘱患者定期复查E、嘱患者压腹排尿，定期复查F、间断清洁自家导尿考虑该患者最佳的治疗方式是( )【提示】留置尿管2个月后，复查泌尿系B超：双肾轻度扩张，血肌酐恢复正常。尿动力学检查：膀胱感觉敏感，顺应性差，膀胱安全容量为150ml，未见不稳定表现。腹压排尿，未见明确逼尿肌收缩。A、长期留置尿管B、长期留置膀胱造瘘管C、长期留置双肾造瘘管D、间断清洁自家导尿E、尿流改道术F、肠道扩大膀胱术+术后间断清洁自家导尿手术前还应做何检查( )A、静脉尿路造影或泌尿系增强CTB、膀胱输尿管反流造影C、肠道造影D、膀胱尿道镜E、泌尿系MRIF、放射性核素肾图
考题
患者女性，58岁，右腰痛伴高热3天就诊。泌尿系统B超提示右肾重度积水，左肾轻度积水，右肾皮质厚0.4cm，左肾皮质厚1.6cm。泌尿系统CT提示双侧肾盂与输尿管连接部狭窄。血液生化检测示肾功能正常。
为进一步评价肾功能，应进行的检查是（）【提示】患者行右肾造瘘术，引流出大量脓尿。后经积极抗感染治疗，体温逐步恢复至正常。右肾造瘘引流每日200ml，尿比重1.012。A、夹闭造瘘管，行核素利尿肾动态检测B、泌尿系统增强CTC、双肾MRID、尿流率检测E、开放造瘘管，行核素尿肾动态检测F、双侧输尿管逆行造影
考题
患者男性，72岁，主因"体检B超发现双肾积水1周"就诊。患者无明显排尿困难症状，无腰痛血尿发生。血生化检查：血肌酐81μmol/L。
该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是（）A、服用激素，三苯氧胺等药物B、输尿管狭窄扩张术C、局部放疗D、留置双侧D-J管或行肾造瘘术E、开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术F、全身化疗G、输尿管松解腹腔内置术
考题
患者男性，72岁，主因"体检B超发现双肾积水1周"就诊。患者无明显排尿困难症状，无腰痛血尿发生。血生化检查：血肌酐81μmol/L。
该患者留置双侧D-J管，服用激素和三苯氧胺后半年，拔除D-J管后，肾积水再次出现，该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是（）A、继续服用激素，三苯氧胺等药物B、输尿管狭窄扩张术C、局部放疗D、继续留置双侧D-J管或行肾造瘘术E、开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术F、全身化疗G、输尿管松解腹腔内置术
考题
患者女性，45岁。因"右侧输尿管结石术后1个月余"就诊。1个多月前，患者因右侧输尿管结石行腹腔镜右侧输尿管切开取石术，并留置右侧输尿管双J管。术后患者自觉右侧腰背部疼痛，食欲不佳，未给予特殊诊治。
患者目前可选择的治疗方式为（）【提示】目前考虑该患者的诊断为输尿管切开取石术后尿瘘，输尿管双J管移位。A、肾造瘘术B、输尿管镜手术C、尿瘘引流术D、输尿管成形术E、肾切除术F、尿瘘切除术
考题
男性，26岁，骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。查体：体温38.5℃，阴囊明显肿大青紫，能触及波动感；下腹可触到胀大膀胱。最佳治疗应是（）。A、立即用金属尿管导尿B、立即行双腔尿管导尿并留置C、立即行尿道修补术D、立即行尿道会师术E、耻骨上膀胱造瘘及引流会阴部积血及尿外渗
考题
患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。既往无特殊病史。实验室检查：SCr120μmol/L。泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。应做的处理包括（提示患者经6个月保守治疗后肾积水加重，SCr398μmol/L。）（）A、透析B、留置尿管C、必要时双肾造瘘D、留置DJ管E、利尿药F、激素治疗
考题
多选题患者男，41岁，因“腰部胀痛伴排尿困难1年”来诊。既往无特殊病史。实验室检查：SCr120μmol/L。泌尿系统B型超声：双肾积水，双输尿管扩张，膀胱三角区毛糙。应做的处理包括（）（提示患者经6个月保守治疗后肾积水加重，SCr398μmol/L。）A透析B留置尿管C必要时双肾造瘘D留置DJ管E利尿药F激素治疗
考题
单选题患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。患者出生时发现脊膜膨出，8个月大时手术治疗。患者从小排尿困难，伴尿频，大便干燥，但一直未检查。半年前体检时发现双肾积水。此时，应对该患者做何处理（）。【提示】泌尿系B超提示双肾中度积水，残余尿量为50ml。最大尿流率为12.3ml/s，尿量为130ml。血肌酐为150μmol/L。A
双肾造瘘B
肾内科就诊C
留置尿管，膀胱持续引流D
不需处理，嘱患者定期复查E
嘱患者压腹排尿，定期复查F
间断清洁自家导尿
考题
多选题患者男性，76岁，因尿频，进行性排尿困难3年，症状加重3天，伴有尿失禁，进而不能自行排尿长达10小时就诊。患者曾有排尿时尿流中断的病史。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。前列腺Ⅲ度增大，质地中等，中央沟消失。
对该患者首先可采用的合理治疗方法有（）【提示】该患者人院后检查血肌酐为400μmol/L。A导尿后留置尿管，持续引流B耻骨上膀胱穿刺抽出尿液C耻骨上膀胱穿刺造瘘D适当应用利尿剂治疗，继续观察E导尿后使尿液慢慢流出，不必留置尿管F膀胱切开造瘘
考题
多选题患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。该患者可考虑的治疗方式是（）。A长期留置尿管B长期留置膀胱造瘘管C长期留置双肾造瘘管D间断清洁自家导尿E肠道膀胱扩大术+术后间断清洁自家导尿F尿流改道
考题
单选题患者女性，56岁，主因“子宫内膜癌术后半年，双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难，泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重，目前为重度积水，查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml，最大尿流率为8.5ml/s，尿量180ml。患者双肾积水最可能的原因是（）。A
手术中留置尿管，造成尿道损伤，导致尿道狭窄B
手术损伤双侧输尿管下段，造成输尿管狭窄C
手术损伤盆腔神经丛，造成神经源性膀胱功能障碍D
患者可能有糖尿病，造成神经源性膀胱功能障碍E
术中剥离广泛，损伤膀胱血供，导致膀胱功能障碍F
术后疼痛，导致不敢排尿
考题
单选题患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。患者出生时发现脊膜膨出，8个月大时手术治疗。患者从小排尿困难，伴尿频，大便干燥，但一直未检查。半年前体检时发现双肾积水。考虑该患者最佳的治疗方式是（）。【提示】留置尿管2个月后，复查泌尿系B超：双肾轻度扩张，血肌酐恢复正常。尿动力学检查：膀胱感觉敏感，顺应性差，膀胱安全容量为150ml，未见不稳定表现。腹压排尿，未见明确逼尿肌收缩。A
长期留置尿管B
长期留置膀胱造瘘管C
长期留置双肾造瘘管D
间断清洁自家导尿E
尿流改道术F
肠道扩大膀胱术+术后间断清洁自家导尿
考题
单选题患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题（）。【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。A
更换单J管B
冲洗疏通单J管C
用导丝疏通单J管D
肾穿刺造瘘术E
嘱患者多饮水F
静脉补液
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