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女，42岁，4年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术1年后反复出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗症状可缓解。B超示：左肝内胆管囊状扩张，内充满结石。下一步该如何治疗
A.加强抗感染治疗
B.中药利胆治疗
C.再次行胆总管切开取石T管引流术
D.再次手术行胆肠内引流术
E.再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术
B.中药利胆治疗
C.再次行胆总管切开取石T管引流术
D.再次手术行胆肠内引流术
E.再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术
参考答案
参考解析
解析：当胆管结石梗阻并胆管感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸），根据典型的临床表现诊断不难。治疗以手术治疗为主，手术治疗的原则是：尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，保持通畅胆汁引流。此患者为胆道术后结石复发或残留，同时左肝内胆管囊状扩张，存在感染病灶需予以去除，应再次手术行肝叶切除+胆总管切开取石T管引流术，故此题答案为E。
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考题
女，42岁，4年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术1年后反复出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗症状可缓解。B超示：左肝内胆管囊状扩张，内充满结石。下一步该如何治疗A、加强抗感染治疗B、中药利胆治疗C、再次行胆总管切开取石T管引流术D、再次手术行胆肠内引流术E、再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术
考题
男，24岁，反复右上腹痛、寒热、黄疸12年，此次起病后黄疸持续不退，B超肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。下列检查中哪项应优先考虑：A、CTB、PTCC、静脉胆道造影D、口服胆囊造影E、X线钡餐检查胆道影像学检查发现肝内外胆管扩张，胆总管下端有杯口状负影最可能的诊断是：A、壶腹周洞癌B、下段胆管癌C、胆道蛔虫病D、原发性胆管结石E、继发性胆管结石治疗期间病人已无腹痛及发热，腹部亦无压痛，白细胞计数正常，但黄疸不退。此时的治疗方案应是：A、带药出院，3个月后再手术B、行体外震波碎石术C、服中药排石治疗D、行PTCD术E、行胆道探查术如选择手术治疗，应选择下列何种术式?A、胆囊造瘘+胆道探查、T管引流术B、胆囊切除+胆道探查、管引流术C、胆囊切除+胆道探查+胆-肠内引流术D、胆道探查+左肝外叶切除+胆-肠内引流术
考题
男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅最适当的处理方式为A、胆囊切除+胆道探查术B、胆道探查术C、胆道探查+肝实质切开取石D、胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术E、胆囊切除+胆管空肠内引流术术后最易出现的并发症是A、出血和胆汁漏B、胆管狭窄C、肠梗阻D、慢性胰腺炎E、幽门梗阻术后48小时内观察的重点是A、切口的红肿B、T管的量和性状C、腹部引流物的情况D、肛门是否排气E、右上腹的压痛
考题
男，65岁，患胆囊结石25年，3天前突然再次发作。45岁曾因胃溃疡做胃大部分切除术。如考虑合并胆管结石及胆管炎，下列哪项有诊断意义A、右上腹反跳痛B、右上腹肌紧张C、Murphy征阳性D、腹痛剧烈而持续E、寒战、高热、黄疸患者急症行胆囊切除术，下列哪项为胆总管探察指征A、胆囊多发性小结石B、胆总管直径2．0cmC、胆囊与周围关系不清D、肝脏肿大E、术前B超示胆囊结石，术中未见经胆管探察，见胆管内有结石，则治疗原则为A、术中取石B、肝内病变暂不处理C、感染暂不处理D、常规行胆肠内引流术E、放置"T"管，可彻底解决问题
考题
女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征(-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。首先应考虑本病为A、胆道蛔虫症B、壶腹部癌C、胆管癌D、胆管结石E、胆囊结石一旦确认，应采取的诊疗措施是A、先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗B、体外振波碎石治疗C、PTCD术D、中药排石疗法E、行胆道探查术行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选A、胆囊造口+胆道探查+T形管引流术B、胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术C、胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术D、胆囊切除术+胆道探查+T形管引流术E、胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术如胆道探查后放置T形管，拔T形管时间一般应在术后A、7天B、30天C、14天D、10天E、28天
考题
原发性肝胆管结石手术的治疗原则是A．彻底去除胆道结石，彻底切除肝内病灶B．控制胆道感染、胆道出血C．胆囊切除，胆总管切开取尽肝内外胆管结石，病灶肝叶切除D．胆总管切开取石，“T”形管引流，彻底切除肝内病灶E．彻底切除肝内病灶，解除肝内外胆管梗阻，建立通畅的胆道引流
考题
女性，43 岁，近一年来右上腹胀痛，有时出现黄疸，发热。外院诊治发现胆总管扩张伴结石，行胆囊切除，胆总管探查术，取出结石一枚。术后 3 周 T 管造影示:胆总管扩张，直径约 5cm，未发现明显结石，肝内胆管末见扩张，十二指肠显影正常，胰管显影。下列进一步治疗措施中，首选的是
A.胆道镜取石
B. whipple 手术
C. 肝外胆管切除，胆肠吻合术
D.拔出 T 管，继续观察
考题
男，24岁，反复右上腹痛、寒热、黄疸12年，此次起病后黄疸持续不退，B超肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。如选择手术治疗，应选择下列何种术式？（）A、胆囊造瘘+胆道探查、T管引流术B、胆囊切除+胆道探查、管引流术C、胆囊切除+胆道探查+胆-肠内引流术D、胆道探查+左肝外叶切除+胆-肠内引流术
考题
女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与"T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为（）。A、胆道感染B、胆道功能紊乱C、慢性胰腺炎D、胆道蛔虫症E、胆总管结石残留
考题
女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选（）。A、胆囊造口+胆道探查+T形管引流术B、胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术C、胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术D、胆囊切除术+胆道探查+T形管引流术E、胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术
考题
男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅最适当的处理方式为（）A、胆囊切除+胆道探查术B、胆道探查术C、胆道探查+肝实质切开取石D、胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术E、胆囊切除+胆管空肠内引流术
考题
配伍题孤立性巨大胆囊结石（ ）|胆总管结石无胆管狭窄（ ）|壶腹部结石嵌顿（ ）|肝内胆管结石，无胆管狭窄（ ）A胆总管十二指肠吻合术B胆总管探查，T形管引流术C胆囊切除术D经内镜下Oddi括约肌切开取石术E胆总管空肠吻合术
考题
多选题病历摘要：患者男性，72岁，农民。自诉半年前曾因“胆痛”在当地医院输液治疗。1天前进食“肥肉”后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热、寒战交替出现，在外院治疗（具体治疗不详）后症状缓解不明显，来院急诊。检查：神志清楚，痛苦面容，被动体位，皮肤巩膜轻度黄染，T38.8℃，P116次/分，Bp126/60mmHg。肝外胆管结石常采用的手术方法有（）A胆总管切开取石加T管引流术B高位胆管切开取石术COddi括约肌成形术D经内镜Oddi括约肌切开取石术E胆肠吻合术F肝叶切除术
考题
单选题男性，50岁。因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅最适当的处理方式为（）。A
胆囊切除+胆道探查术B
胆道探查术C
胆道探查+肝实质切开取石D
胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术E
胆囊切除+胆管空肠内引流术
考题
配伍题急性化脓性胆囊炎（ ）|非结石性慢性胆囊炎（ ）|肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄（ ）|急性梗阻性化脓性胆管炎（ ）A非手术治疗B胆囊切除术C胆囊造口术D胆总管切开减压，T管引流术E胆肠内引流术
考题
单选题左半肝内多发胆管结石应采取的措施为（）A
急诊手术解除梗阻、引流胆道B
急诊手术、行腹腔引流术C
胆总管切开取石D
肝叶切除E
胆肠吻合术
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