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患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。下一步可选的处理措施是（提示入院后，急查心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（TnI）2.4μg/L。）（）。
- A、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
- B、静脉溶栓
- C、冠状动脉搭桥
- D、抗血栓
- E、控制血压140/90mmHg以下
- F、控制血压150/95mmHg以下
参考答案
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考题
患者男，55岁，因“阵发性胸痛1个月，加重1天”来诊。患者每次胸痛持续约20分钟，此次30分钟未缓解，门诊查心肌肌钙蛋白I（TnI）0.6 ng/ml，心电图（ECG）：V1~V6导联ST段的弓背向上抬高。入院后胸痛缓解，查体：体温36 ℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压105/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，呼吸平稳，出汗，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率55次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。心电图：ST段回落，V1~V6导联T波倒置。该患者的诊断是A、急性前壁、前侧壁心肌梗死B、变异型心绞痛C、稳定型心绞痛D、心肌梗死后心绞痛E、病毒性心肌炎该患者进入监护室后，予抗血栓、抗心绞痛治疗后，又有类似的发作数次，考虑为冠状动脉痉挛可能性大。下一步需做的检查是A、胸部CTB、冠状动脉造影C、冠状动脉CT血管造影D、肺动脉CT血管造影（CTPA）E、超声心动图
考题
患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5 mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37 ℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图： Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4 mV。该患者的初步诊断是A、急性广泛前壁心肌梗死B、急性前壁心肌梗死C、急性前壁、前侧壁心肌梗死D、急性高侧壁心肌梗死E、急性下壁心肌梗死F、急性后壁心肌梗死下一步可选的处理措施是(提示 入院后，急查心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（TnI）2.4 μg/L。)A、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B、静脉溶栓C、冠状动脉搭桥D、抗血栓E、控制血压140/90 mmHg以下F、控制血压150/95 mmHg以下90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是(提示 患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。)A、60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%B、心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB）酶峰提前至14小时内C、胸痛症状明显缓解D、出现再灌注心律失常E、心电图恢复正常F、心肌损伤标志物恢复正常
考题
患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76 mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。患者入院后应即刻进行的检查是A、心电图B、超声心动图C、心肌损伤标志物D、血常规E、胸部X线片检查F、动脉血气分析G、D二聚体此时的处理是(提示 心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.1～0.3 mV，三度房室传导阻滞，心肌肌钙蛋白I（TnI）0.4 ng/ml。)A、冠状动脉再灌注治疗B、抗血栓C、异丙肾上腺素D、抗生素预防感染E、卧床休息，避免剧烈活动F、吸氧最为紧急的处理是(提示 患者即刻意识丧失，心电监护心率20次/分。)A、心脏按压B、紧急临时心脏起搏C、肾上腺素D、多巴胺E、多巴酚丁胺F、阿托品
考题
患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8 ℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。为明确诊断，不必要的检查项目是A、十八导联心电图B、心肌损伤标志物C、颅脑CTD、凝血功能E、胸部CT该患者肌钙蛋白（-），胸部CT正常，心电图（ECG）： V1～V4导联ST段斜上型抬高0.1～0.3 mV。下一步处理措施错误的是A、6小时内复查心肌酶、心电图B、冠状动脉再灌注治疗C、控制血压140/ 90 mmHgD、待心肌损伤标志物阳性后再考虑溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E、抗血栓治疗
考题
患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。考虑目前患者的诊断是（）（提示TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。）A、急性下壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、心源性休克D、肺栓塞E、糖尿病F、高血压
考题
患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者目前需要进行的紧急处理有（）。A、静脉应用利尿剂减轻心脏负荷B、静脉溶栓C、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D、抗血栓E、止血F、气管插管
考题
患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者的心源性休克首选的治疗措施是（提示患者经过利尿、静脉溶栓、呼吸机辅助通气后心功能无明显改善，并且血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。A、多巴胺B、多巴酚丁胺C、左心室辅助装置D、去甲肾上腺素E、主动脉内球囊反搏术（IABP）F、异丙肾上腺素
考题
患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。此时的处理是（提示心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.1～0.3mV，三度房室传导阻滞，心肌肌钙蛋白I（TnI）0.4ng/ml。）（）。A、冠状动脉再灌注治疗B、抗血栓C、异丙肾上腺素D、抗生素预防感染E、卧床休息，避免剧烈活动F、吸氧
考题
患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。为明确诊断，不必要的检查项目是（）。A、十八导联心电图B、心肌损伤标志物C、颅脑CTD、凝血功能E、胸部CT
考题
患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。该患者肌钙蛋白（-），胸部CT正常，心电图（ECG）：V1～V4导联ST段斜上型抬高0.1～0.3mV。下一步处理措施错误的是（）。A、6小时内复查心肌酶、心电图B、冠状动脉再灌注治疗C、控制血压140/90mmHgD、待心肌损伤标志物阳性后再考虑溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E、抗血栓治疗
考题
患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。最为紧急的处理是（提示患者即刻意识丧失，心电监护心率20次/分。）（）。A、心脏按压B、紧急临时心脏起搏C、肾上腺素D、多巴胺E、多巴酚丁胺F、阿托品
考题
患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者应立即进行的检查是（）。A、床旁十八导联心电图B、心肌损伤标志物C、胸部CTD、D-二聚体E、血气分析F、血常规
考题
患者男，55岁，因“阵发性胸痛1个月，加重1天”来诊。患者每次胸痛持续约20分钟，此次30分钟未缓解，门诊查心肌肌钙蛋白I（TnI）0.6ng/ml，心电图（ECG）：V1~V6导联ST段的弓背向上抬高。入院后胸痛缓解，查体：体温36℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，出汗，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率55次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。心电图：ST段回落，V1~V6导联T波倒置。该患者进入监护室后，予抗血栓、抗心绞痛治疗后，又有类似的发作数次，考虑为冠状动脉痉挛可能性大。下一步需做的检查是（）。A、胸部CTB、冠状动脉造影C、冠状动脉CT血管造影D、D.肺动脉CT血管造影（CTPE、超声心动图
考题
患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是（提示患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。）（）。A、60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%B、心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB.酶峰提前至14小时内C、胸痛症状明显缓解D、出现再灌注心律失常E、心电图恢复正常F、心肌损伤标志物恢复正常
考题
患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者的诊断是（提示床旁心电图（ECG）提示广泛前壁心肌梗死，血气分析：氧分压（PO2）50mmHg，心肌肌钙蛋白I（TnI）1.8μg/L。）（）。A、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，急性左侧心力衰竭B、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅠ级C、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅡ级D、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅢ级E、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅣ级F、肺栓塞
考题
患者男，55岁，因“阵发性胸痛1个月，加重1天”来诊。患者每次胸痛持续约20分钟，此次30分钟未缓解，门诊查心肌肌钙蛋白I（TnI）0.6ng/ml，心电图（ECG）：V1~V6导联ST段的弓背向上抬高。入院后胸痛缓解，查体：体温36℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，出汗，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率55次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。心电图：ST段回落，V1~V6导联T波倒置。该患者的诊断是（）。A、急性前壁、前侧壁心肌梗死B、变异型心绞痛C、稳定型心绞痛D、心肌梗死后心绞痛E、病毒性心肌炎
考题
患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。该患者的初步诊断是（）。A、急性广泛前壁心肌梗死B、急性前壁心肌梗死C、急性前壁、前侧壁心肌梗死D、急性高侧壁心肌梗死E、急性下壁心肌梗死F、急性后壁心肌梗死
考题
患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。患者入院后应即刻进行的检查是（）。A、心电图B、超声心动图C、心肌损伤标志物D、血常规E、胸部X线片检查F、动脉血气分析
考题
患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。考虑目前患者的诊断是（提示TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。）（）A、急性下壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、心源性休克D、肺栓塞E、气胸F、高血压G、糖尿病
考题
多选题患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者目前需要进行的紧急处理有（）。A静脉应用利尿剂减轻心脏负荷B静脉溶栓C急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D抗血栓E止血F气管插管
考题
多选题患者男，74岁，因“突发胸痛6小时”来诊。有高血压，糖尿病史，服用氨氯地平5mg，每天1次，皮下注射胰岛素。查体：体温37℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压180/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率98次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。即刻床旁心电图：Ⅰ、aVL、V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。90分钟后，评判该患者冠状动脉是否再通的方法是（提示患者家属选择了重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。）（）。A60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%B心肌肌钙蛋白T或I（TnT、TnI）峰值提前至发病12小时内，肌酸激酶同工酶（CKMB.酶峰提前至14小时内C胸痛症状明显缓解D出现再灌注心律失常E心电图恢复正常F心肌损伤标志物恢复正常
考题
单选题患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。该患者肌钙蛋白（-），胸部CT正常，心电图（ECG）：V1～V4导联ST段斜上型抬高0.1～0.3mV。下一步处理措施错误的是（）。A
6小时内复查心肌酶、心电图B
冠状动脉再灌注治疗C
控制血压140/90mmHgD
待心肌损伤标志物阳性后再考虑溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E
抗血栓治疗
考题
单选题患者男，56岁，因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛，出汗。患有高血压病5年。查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率76次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。为明确诊断，不必要的检查项目是（）。A
十八导联心电图B
心肌损伤标志物C
颅脑CTD
凝血功能E
胸部CT
考题
多选题患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。此时的处理是（提示心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.1～0.3mV，三度房室传导阻滞，心肌肌钙蛋白I（TnI）0.4ng/ml。）（）。A冠状动脉再灌注治疗B抗血栓C异丙肾上腺素D抗生素预防感染E卧床休息，避免剧烈活动F吸氧
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