患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。应首先考虑的诊断是（）。A、急性心肌梗死B、肺不张C、肺栓塞D、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E、肺部感染

考题患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。经验性选择应用的抗生素是（）。A、头孢他啶+万古霉素B、亚胺培南+万古霉素C、头孢他啶+阿奇霉素D、亚胺培南+阿奇霉素E、万古霉素+阿奇霉素

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考题患者男性，66岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，再发加剧1周，气促1日”来诊。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，血压148/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸28次/分，唇发绀，颈静脉充盈，端坐呼吸，心律齐，无杂音，双肺可及湿啰音（吸气期）和低调干啰音，右侧呼吸音明显减弱。实验室检查：血象正常。动脉血气分析：pH7.49，氧分压50mmHg，二氧化碳分压38mmHg。影像学检查：胸部X线片示双侧肺纹理增粗，右肺外带一透亮区。最可能的主要诊断是（）A、右侧气胸B、慢性支气管炎急性发作C、呼吸衰竭D、肺炎E、肺脓肿

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考题患者男性，66岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，再发加剧1周，气促1日”来诊。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，血压148/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸28次/分，唇发绀，颈静脉充盈，端坐呼吸，心律齐，无杂音，双肺可及湿啰音（吸气期）和低调干啰音，右侧呼吸音明显减弱。实验室检查：血象正常。动脉血气分析：pH7.49，氧分压50mmHg，二氧化碳分压38mmHg。影像学检查：胸部X线片示双侧肺纹理增粗，右肺外带一透亮区。应做的检查不包括（）A、心脏超声B、血生化C、痰涂片革兰染色D、痰培养E、呼吸功能检测

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考题患者男，48岁。因“发热、咳嗽5天”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸36次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率96次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.82，血小板92×109/L。经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）91%。为明确患者是否存在感染及严重程度，需完善的检查包括（）。A、心电图B、胸部X线片C、血培养D、降钙素原E、血生化（肝功能、肾功能、凝血功能）F、动脉血气分析

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考题患者女，65岁，因“3天前做饭时不慎被刀切伤皮肤后出现高热，皮肤淤斑”来诊。查体：体温39℃，心率100次/分，血压90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音，双下肢皮肤散在淤点和淤斑。实验室检查：血白细胞15×109/L，血小板46×109/L。该患者符合全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准中的（）。A、3条B、6条C、2条D、4条E、5条

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考题患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。此时，患者可选择的模式包括（提示患者再次出现高热、痰多，无力咳嗽，四肢肌力下降。查体：自主呼吸微弱，双肺可闻及较多粗湿啰音，四肢肌力为1级。实验室检查：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.95。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压45mmHg，动脉血氧分压60mmHg，吸氧浓度60%。胸部X线片：双肺中下肺野大片渗出，部分呈实变影。）（）。A、压力控制通气（PCV）B、同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）C、压力支持通气（PSV）D、持续正压通气（CPAP）E、双相气道正压（BIPAP）F、F.压力调节容量控制（PRV

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考题患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。最有助于明确诊断的检查是（）。A、心电图B、胸部X线片C、C.肺动脉造影（CTPD、痰培养E、肺功能检查

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考题患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。病史中需要详细了解的是（）。A、外院诊疗经过B、外院实验室检查结果C、婚育史D、个人史E、既往史F、SLE治疗方案

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考题患者男，48岁。因“发热、咳嗽5天”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸36次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率96次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.82，血小板92×109/L。经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）91%。为了解患者免疫功能状态，需完善的检查包括（）。A、C-反应蛋白B、淋巴细胞计数、白介素-6C、T细胞亚群D、补体C3、C4E、免疫球蛋白测定F、单核细胞表达人类白细胞抗原

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考题患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。为实施肺保护策略，宜选择的潮气量为（）。A、6ml/kgB、4~6ml/kgC、6~8ml/kgD、8~10ml/kgE、6~10ml/kg

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考题患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。针对该患者的处理措施是（）。A、无创通气B、气管插管C、强心、利尿D、进一步影像学检查E、解痉扩张气管

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考题患者女，65岁，因“3天前做饭时不慎被刀切伤皮肤后出现高热，皮肤淤斑”来诊。查体：体温39℃，心率100次/分，血压90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音，双下肢皮肤散在淤点和淤斑。实验室检查：血白细胞15×109/L，血小板46×109/L。能提示患者存在细菌感染的检查是（）。A、C反应蛋白增高B、T细胞亚群检查CD4/CD8比值降低C、体温高于39℃D、白细胞增高，中性粒细胞比例增加E、降钙素原120ng/ml

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考题患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。如应用压力控制通气（PCV）时，预设呼吸频率为18次/分，自主吸气触发为32次/分，则指令通气频率为（）。A、18次/分B、14次/分C、32次/分D、50次/分E、22次/分

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考题患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。目前应该进行的治疗是（提示患者出现意识障碍，血气分析：动脉血氧分压51mmHg，动脉血二氧化碳分压89mmHg，动脉血氧饱和度78%；胸部X线片：肺部感染。）（）。A、注意休息B、控制血压C、机械通气D、抗感染E、化痰F、利尿

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考题患者男，65岁，因“突发胸闷，呼吸困难，咳嗽2天”来诊。患者无发热、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压及冠心病病史。查体：血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，双下肺可及湿啰音，呼气末闻及散在少许喘鸣音，心率136次/分，律齐，心音低钝。患者需要的紧急处理是提示实验室检查：血气分析示pH7.32，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）65mmHg，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，Na+145mmol/L，KNa+3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.6mmol/L，血D-二聚体98μg/L。胸部X线片：双下肺炎症；心电图：窦性心动过速、ST-T异常。）（）。A、无创通气B、尽快使用抗生素C、立即使用血管活性药升压D、建立静脉通路，补液E、监测尿量F、注意监测其他器官功能

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考题患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×109/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。A、肺部感染B、免疫相关肺动脉高压C、免疫关肺间质病变D、肺栓塞E、支气管扩张F、肺癌

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考题患者男，48岁。因“发热、咳嗽5天”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.9℃，脉搏96次/分，呼吸36次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心率96次/分，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.82，血小板92×109/L。经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）91%。提示患者存在免疫抑制的检查结果是（）。A、降钙素原21ng/mlB、CD4/CD8比值降低C、CD8降低D、补体C3降低E、单核细胞人白血病抗原（mHLA-DR）5000个单克隆抗体/细胞F、IgA、IgG降低

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考题患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。目前考虑的主要诊断有（提示入院后查体：呼吸25次/分，经皮脉搏血氧饱和度88%（吸空气时），心率125次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白78g/L；血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L；血气分析：pH7.26，氧分压52mmHg，二氧化碳分压55mmHg，HCO18mmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。心电图：窦性心动过速。胸部X线片：右下肺斑片状渗出影。）（）。A、肺部感染、感染性休克B、急性左侧心力衰竭C、Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血D、呼吸性酸中毒、原发性高血压E、代谢性酸中毒、高钾血症F、急性肾损伤

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考题患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，皮肤巩膜苍白。实验室检查：血红蛋白48g/L，给予输血。30分钟后出现进行性呼吸困难，脉搏150次/分，血压90/45mmHg，呼吸40次/分，面罩吸氧10L/min，经皮脉搏血氧饱和度85%。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，咳粉红色泡沫痰。急查血气分析：pH7.380，氧分压46mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碱剩余-2mmol/L，动脉血氧饱和度（SaO2）73%。为明确诊断可考虑的检查包括（）。A、胸部X线片B、超声心动图C、气管水肿液蛋白、血蛋白检测D、献血者和受血者同时检测人类白细胞抗原和粒细胞特异性抗体E、肺动脉导管F、肺功能检查

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考题患者，女性，30岁，反复发作性喘息3年，近1年来发作频繁，重时端坐呼吸。查体：心率110次／分，呼吸30次／分，双肺可闻广泛性呼气相哮鸣音。血细胞分类示白细胞10.5×109/L，嗜酸性粒细胞占8%。X线胸片示双肺纹理增粗。诊断支气管哮喘的主要依据是（）A、发作重时端坐呼吸B、反复发作性喘息3年C、X线胸片示双肺纹理增粗D、发作时双肺可闻及广泛性呼气相哮鸣音E、白细胞10.5×109/L，嗜酸性粒细胞占8%

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考题单选题患者男，70岁，因“早餐后右上腹痛3小时”来诊。既往史无特殊。查体：心率120次/分，律齐，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸35次/分。实验室检查：血钾5.0mmol/L，血肌酐（Cr）200μmol/L，总胆红素130μmol/L，直接胆红素100μmol/L，血淀粉酶50U/ml，HCO-316mmol/L，动脉血氧分压（PaO2）80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）28mmHg，pH7.20。最可能的诊断是（）。A 消化道穿孔B 急性胰腺炎C 急性阑尾炎D 急性胆管炎E 急性肾盂肾炎

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考题单选题患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。经验性选择应用的抗生素是（）。A 头孢他啶+万古霉素B 亚胺培南+万古霉素C 头孢他啶+阿奇霉素D 亚胺培南+阿奇霉素E 万古霉素+阿奇霉素

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考题单选题患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。治疗方案正确的是（）。A 控制性吸氧，氧流量4L/minB 呼吸机支持呼吸C β受体激动剂缓解气道痉挛D 早期足量激素治疗，减轻炎症反应E 广谱抗生素

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考题单选题患者男，70岁，因“早餐后右上腹痛3小时”来诊。既往史无特殊。查体：心率120次/分，律齐，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸35次/分。实验室检查：血钾5.0mmol/L，血肌酐（Cr）200μmol/L，总胆红素130μmol/L，直接胆红素100μmol/L，血淀粉酶50U/ml，HCO-316mmol/L，动脉血氧分压（PaO2）80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）28mmHg，pH7.20。首选的治疗措施是（）。A 胃肠减压B 静脉注射毛花苷丙C 剖腹探查D 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流（PTCD.E 静脉注射碳酸氢钠

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考题单选题患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。针对该患者的处理措施是（）。A 无创通气B 气管插管C 强心、利尿D 进一步影像学检查E 解痉扩张气管

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考题单选题患者男，70岁，因“早餐后右上腹痛3小时”来诊。既往史无特殊。查体：心率120次/分，律齐，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸35次/分。实验室检查：血钾5.0mmol/L，血肌酐（Cr）200μmol/L，总胆红素130μmol/L，直接胆红素100μmol/L，血淀粉酶50U/ml，HCO-316mmol/L，动脉血氧分压（PaO2）80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）28mmHg，pH7.20。可作为确诊依据的检查是（）。A 腹部立、卧位X线片B 心电图C 胸部X线片D 双肾输尿管超声E 肝胆超声

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考题单选题患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。为改善低氧血症采取的措施不包括（）。A 选择最佳呼气末正压（PEEP）B 延长吸气时间C 长时间吸纯氧以使经皮脉搏血氧饱和度（SPO）90%D 降体温E 应用镇静剂和肌松剂

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