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对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核
- A、①③④⑤
- B、②③④⑤
- C、①②③⑤
- D、①②③④⑤
参考答案
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考题
医疗保险费用的审核指的是（ ）。A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核E、对医疗服务提供者的审核
考题
在下列关于管理式医疗和传统医疗保险的比较中，（）项有误。A.传统医疗保险对医疗服务提供者的选择上没有限制，而管理式医疗则鼓励或要求使用网络内的医生B.传统医疗保险一般按事后服务收费，而管理式医疗通常按事先协商的数额支付C.传统医疗保险中由保险人与医疗服务提供者共同分担，而管理式医疗由保险人承担风险D.传统医疗保险缺乏费用控制手段，而管理式医疗对医疗服务提供者建立经济上的奖励机制
考题
以下属于管理式医疗组织共同特点的是()。①对医疗服务的提供与资金供给实施共同管理②建立成本控制手段③在医疗服务提供者与保费支付者之间建立风险分担机制④对医疗服务的使用进行管理A、①②③B、①③④C、②③④D、①②③④
考题
医疗保险费用的审核是指A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核E、对医疗服务提供者的审核
考题
比例给付条款是医疗保险的常用条款之一，比例给付条款的基本作用是( )。A.保障被保险人的经济利益，强化保险人对医疗费用的控制B.保障被保险人的经济利益，强化被保险人对医疗费用的控制C.保障保险人的经济利益,强化被保险人对医疗费用的控制D.保障保险人的经济利益，强化保险人对医疗费用的控制
考题
医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的,医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以()处理。
A、限期整改B、限期整改并暂停服务协议C、通报批评D、解除服务协议
考题
通过实施医疗网络管理，健康保险的经营者可以实现的目的是( )。①提升医疗服务质量 ②控制医疗费用支出 ③提供更加快捷的理赔服务 ④提高医疗服务的透明度A.①③B.①④C.②③④D.①②③④
考题
管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括( )。①直接向医疗服务提供者付费②选择医疗服务提供者③“看门人”的审查监督④对医疗服务使用的审核⑤风险分担和奖励机制A.①②③④B.②③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤
考题
在管理式医疗中，控制医疗费用的手段有( )①偿付方式往往会有风险分担和节约有奖的机制②监督医疗服务提供者③“把关”医生审查并指导需要的病人接受专科或者住院治疗④审核医药服务A.①②③B.②③④C.①③④D.①②③④
考题
社会保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应明确双方的责任、权利和义务，包括（）等内容。A、服务人群、服务范围、服务内容、服务质量B、医疗费用结算办法C、医疗费用支付标准D、医疗费用审核与控制
考题
健康保障委托管理是指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供各种服务，正确的有（）①方案设计②咨询建议③委托基金管理④医疗服务调查⑤医疗费用审核⑥医疗费用报销支付A、①②④B、②③⑤⑥C、①③④⑤⑥D、①②③④⑤⑥
考题
单选题对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核A
①③④⑤B
②③④⑤C
①②③⑤D
①②③④⑤
考题
多选题社会保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应明确双方的责任、权利和义务，包括（）等内容。A服务人群、服务范围、服务内容、服务质量B医疗费用结算办法C医疗费用支付标准D医疗费用审核与控制
考题
多选题发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用是：（）A加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管B加强对药占比、次均费用、平均住院日、人次人头比、转诊转院率等指标的监控C提升医保使用效率，定期对定点医疗机构医疗服务质量、次均（病种）费用、参保（合）患者医疗费用等实际补偿比进行公示D探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度
考题
单选题在对医疗服务过程的风险控制时，（ ）是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法。A
第二诊疗意见B
医疗服务补偿C
医疗服务监测D
医疗服务利用审查E
医疗服务风险控制
考题
单选题绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险均采用短期保险形式。其主要原因是（）。A
医疗服务成本的变动B
医疗服务数量的变动C
医疗服务质量的变动D
医疗服务主体的变动
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