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男,35岁,病前1天傍晚和亲友饮白酒半斤,今晨突然呕血及黑便1000ml,急诊入院,体检面色苍白,神清,BP12／6.7kPa,P100次／分,肝脾肋下未及。下列哪一项措施无必要()。
A、急诊查大便隐血试验
B、急诊胃镜检查以明确病因
C、出血停止后48小时做胃肠钡餐检查以明确病因
D、应用H2受体拮抗剂
E、应用升压药以提高血压
参考答案
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考题
患者男，35岁。昨晚饮白酒250 ml，今晨突发呕血及黑便，总量约500 ml来急诊。体格检查：面色苍白。血压90/50 mmHg (12/6.7 kPa)，心率100次/min，肝、脾肋下未及。该患者首先应做的检查是A、红细胞与血红蛋白B、粪隐血试验C、紧急胃镜检查D、肝功能检查E、超声检查最可能诊断为A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、胃溃疡D、急性糜烂性胃炎E、胃息肉不宜应用的措施是A、禁食B、静脉滴注右旋糖酐C、静脉注射西咪替丁(甲氰咪胍)D、口服硫糖铝E、应用升压药
考题
男性,40岁。有肝硬化史4年,因呕血、黑便10小时入院。体检:嗜睡,行为异常,巩膜黄染,肝肋下未及,脾肋下2cm,有腹水,扑翼样震颤阳性,经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发
A、低盐饮食B、酌情应用利尿剂C、加强营养，多补充蛋白质饮食D、应用改善肝功能药物E、经常口服乳果糖
考题
138～139 题共用题干男性，50岁，因腹胀不适2个月，伴低热来门诊。体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，8超示腹水(+)。第 138 题 病人最有可能出现的合并症（ ）。
考题
男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检:神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张， B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用 A、保肝
B、制酸
C、软食
D、手术预防出血
E、利尿剂
考题
患者，男性，30岁，因呕血、黑便1天，急诊胃镜示十二指肠球部溃疡伴出血收住入院。患者昨晚饮酒后突然呕吐咖啡色胃内容物2次，量约800ml，今晨有黑便2次，量约500g，伴心慌、口渴、出冷汗。体格检查：T38℃，P120次／分，R20次／分，BP80／50mmHg，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。(1).患者目前出血是否停止及其依据。(2).根据患者目前状况应采取的护理措施。
考题
患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃：，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
提示:经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体:皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7°C，脉率125次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐12μmol/L，床旁B超:肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。
提问4:进一步的止血治疗措施为
A. 继续抗休克治疗
B. 继续三腔二囊管压迫止血
C. 急诊断流术
D. 急诊门体分流术
E. 急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F. 急诊肝移植
考题
患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃：，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
提示:在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。
提问3:目前的处理原则为
A. 输血. 输液. 抗休克治疗
B. 放置三腔二囊管压迫止血
C. 静脉滴注垂体后叶素
D. 静脉滴注生长抑素
E. 急诊门体分流术
F. 急诊TIPS
考题
患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃：，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
根据患者目前情况，初步诊断应考虑
A. 肝炎后肝硬化失代偿期
B. 门静脉高压症
C. 食管静脉曲线破裂出血
D. 胃十二指肠溃疡出血
E. 门静脉髙压性胃病出血
F. 出血性胃炎
考题
男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑翼样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（）。A低盐饮食B酌情应用利尿剂C加强营养，多补充蛋白质饮食D应用改善肝功能药物E经常口服乳果糖
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