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患者女，40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常。查：颈项强直，克氏征(+)。

若腰椎穿刺获得血性脑脊液，鉴别诊断中不包括下列哪种疾病
A.颅内动静脉畸形
B.高血压脑出血
C.颅内肿瘤
D.脊髓血管畸形
E.外伤性蛛网膜下腔出血

参考答案

参考解析
解析：1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征，且"右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常"，可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史，不能诊断为高血压脑出血。故选A。解题关键：对于突发的颅脑出血，如果有高血压史，考虑高血压出血；无高血压史考虑动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂，大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关键：脑出血性疾病，脑脊液检查自然抽出的是血性液，故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性，但高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。故选C。解题关键：对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血，引起血性脑脊液外，其他四种疾病都可能出血，从而在腰椎穿刺时，引出血性脑脊液，需要与颅内动脉瘤进行鉴别，故选C。解题关键：脑脊液血性的原因包括出血、血管畸形，颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
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考题 女性，40岁，突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂、见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常。查体：颈项强直，克氏征(+)若腰穿获得血性脑脊液，鉴别诊断中不包括下列哪种疾病 A.颅内动静脉畸形 B.高血压脑出血 C.颅内肿瘤 D.脊髓血管畸形 E.外伤性蛛网膜下腔出血
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考题 女，63岁，突然出现剧烈头痛6小时，伴呕吐无发热，无高血压病史，右侧瞳孔对光反射消失，上眼睑下垂，眼球向上、下及内侧运动受限，颈项强直，克氏征阳性。CT示右大脑外侧裂，枕大池呈高密度影。为进一步治疗及预防，最有意义的检查是（）A、脑电图B、颅脑X线平片C、腰穿D、头颅增强CT扫描E、全脑血管造影
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考题 单选题女性，19岁，突然剧烈头痛、呕吐、右眼睑下垂，右眼球活动受限，上、下视不能，瞳孔扩大，对光反应消失。体检：烦躁不安，颈项强直，克氏征阳性。病人入院时神志不清，血压150/85mmHg，呼吸12次／分，脉搏60次／分。首要的处理方法是（）A 20%甘露醇静脉滴注B 卧床休息C 腰椎穿刺D 应用抗生素E 应用止血药
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考题 单选题女性，40岁，突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂，见右眼球活动受限，呈外展位，瞳孔扩大，对光反应消失，视力正常。查体：颈项强直，克氏征（+）。根据上述症状体征，应考虑为（）A 颅内动脉瘤B 脑血管畸形C 颈动脉海绵窦瘘D 高血压脑出血E 脑梗死后出血
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