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患者男，20岁，运动员。长跑后冲凉水浴，当晚11点突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，自觉头痛、恶心呕吐，右胸部疼痛。到医院检查血象，白细胞27×10/L，血气分析PaCO71mmHg、PaCO60mmHg，胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影，收入院治疗。凌晨5点，护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、而色苍白、出冷汗，心率96次／分，血压80/50mmHg，入院后排尿一次约100ml。

护士应首先协助医生进行抢救治疗的是
A.静脉给予青霉素
B.静脉输入低分子右旋糖酐
C.用热水袋保暖
D.给予地西泮
E.给予氧气吸入

参考答案

参考解析
解析：1.休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳性或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。临床表现：①呼吸系统症状，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状；②体检发现：有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征；③X线胸片示肺部有炎性浸润阴影。该患者突发寒战高热，结合血象、胸片的表现，伴外周循环衰竭体征，因此诊断首先考虑休克型肺炎，故选C。解题关键：休克型肺炎是由细菌性肺炎时的毒血症引起，以微循环障碍为主要表现。
2.患者出现低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等休克的表现，首先应进行抗休克治疗。扩容是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一条则保证各种药物按时输入。低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。故选B。解题关键：休克型肺炎时应用低分子右旋糖酐24小时最多不超过100ml。
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考题 患者男，20岁。长跑后冲凉水浴，当晚突发寒战、高热，右胸痛就诊。查面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟，体温维持在39～40℃以上，24小时内波动范围不超过1℃，以肺炎收住院。患者的面容属于 A.高热病容 B.急性病容 C.慢性病容 D.病危面容 E.休克面容
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考题 患者，男，27岁。恶寒，高热，咳嗽，胸痛1天入院。检查：血压85/50mmHg，脉搏100次/分，X线胸片示右上肺野片状阴影，呈肺段分布，白细胞21×10/L。其诊断是A.休克型肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺脓肿
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考题 患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5×10/L，中性粒细胞85%，血红蛋白106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。下列哪些检查有助于明确该患者的诊断（）。A、胸部CT检查B、痰及胸液细菌学检查C、胸膜活检D、纤维支气管镜检查E、PPD皮试F、支气管肺泡灌洗G、胸部超声H、胸水常规和生化检查I、心电图
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考题 男性20岁，长跑后冲凉水浴，当晚突发寒战、高热，右胸痛就诊。查面色潮红、呼吸急促、痛苦呻吟，体温39℃以上，可降至正常范围，以肺炎收住院。触诊检查可以发现右上肺（）。A、触觉语颤消失B、触觉语颤减弱C、触觉语颤增强D、出现摩擦感E、发现异常搏动
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