临床助理医师考试备考：乳腺囊性增生病与乳腺纤维腺瘤

发布时间：2020-10-15

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一、乳腺囊性增生症

1.基本病理改变：是乳腺实质的良性增生，也可为腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。属内分泌障碍所致。

2.临床特点：

（1）乳房胀痛和乳房肿块，具有周期性，月经前期症状加重，月经过后缓解。肿块常为多发性，质韧而不硬，与周围组织的分界不清楚，但相互无粘连，可被推动。

（2）病程长，发展慢，有时伴有乳头溢液，多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。伴有上皮不典型增生者有发生恶变可能。

（3）本病与乳腺癌可能同时存在，药物治疗效果差时需进行活检以明确病因。

3.治疗：该病一般不需治疗。目前主要用中医药调理。

乳房纤维腺瘤

多发生于20——40岁女性。发病与雌激素分泌活跃有密切关系，好发于乳房外上象限，75%为单发。无明显自觉症状。包块增大慢、质坚韧（弹性硬）、边界清楚、易推动，与月经周期无关。

手术切除是唯一的治疗方法。

二、急性乳腺炎

1.急性乳腺炎病因病理

（1）乳汁淤积：淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，是最常见的病因和病理基础。

（2）细菌侵入：乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

2.临床表现

乳房局部表现红、肿、热、痛；全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛；

血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；

细菌培养和药敏试验：炎症早期乳汁细菌培养或者脓肿形成后穿刺抽出脓液，可以有阳性发现。

3.治疗及切开引流的注意事项

原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，感染严重时应终止泌乳。

脓肿形成——抗生素治疗为主。

脓肿形成后——脓肿切开引流，注意事项：①良好麻醉；②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位；③依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口；④切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流。

4.预防：关键为防止乳汁淤积，保持乳头清洁、避免损伤。每次哺乳应排空乳汁，乳头出现破损需及时治疗，保持婴儿口腔卫生。

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