2020年胸心外科学主治医师手术指导：气胸

发布时间：2020-08-28

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【 病史采集 】

1.屏气、负重或突然用力时胸痛;

2.明确的胸部外伤史;

3.有结核病史;

4.症状：

(1)胸痛，部位、性质、程度、持续时间;

(2)呼吸困难;

(3)咯血。

【 物理检查 】

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。

2.专科检查：

(1)头、颈、胸部皮下气肿、唇指紫绀;

(2)气管移位;

(3)肺部体征：肺部呼吸音减弱或消失，叩诊过清音或鼓音;

(4)心率加快。

【 辅助检查 】

1.实验室检查：血常规、电解质、血气分析;

2.器械检查：

(1)胸片或胸透;

(2)胸部CT;

(3)胸穿。

【 诊断要点 】

1.病史：屏气负重或突然用力史;明确外伤史及肺结核史，突发呼吸困难;

2.体征：

(1)气管移位，头颈胸部皮下空肿;

(2)肺部呼吸音减弱或消失;

(3)心率加快。

3.实验室检查。

(1)白细胞可增多;

(2)血气分析，血氧饱和度下降，血氧分压下降;

(3)器械检查：

1)胸透或胸片：提示肺组织压缩;

2)胸部CT：提示肺组织压缩。

【 鉴别诊断 】

1.血胸;

2.心脏病，如心绞痛;

3.肋骨骨折;

4.胸部软组织损伤;

5.心脏外伤。

【 治疗原则 】

1.一般治疗：

(1)体位，半坐卧位;

(2)吸氧。

2.止痛，对症处理：

(1)慎用吗啡类止痛药;

(2)伴有肋骨骨折者可用胸带包扎固定，减轻疼痛。

3.专科处理：

(1)胸穿抽气;

(2)作胸腔闭式引流术;

(3)电视胸腔镜肺裂伤修补术;

(4)剖胸探查、肺裂伤修补术;

(5)抗感染;

(6)严重皮下气肿，可作皮下切开。

【 疗效标准 】

1.治愈：胸片或胸CT提示气胸已消失;

2.好转：肺已复张，胸管无逸气;

3.未愈：未达到以上标准。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。

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