2020年胸心外科学主治医师手术指导：纵隔肿瘤

发布时间：2020-08-28

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【 病史采集 】

1.症状与肿瘤大小、部位、性质及生长速度有关，多数无症状;

2.有时可有胸闷、胸痛、呼吸道症状、声嘶和食管受压症状。

【 物理检查 】

1.全身检查：

(1)Horner综合征;

(2)头、面、上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张等上腔静脉阻塞综合征;

(3)颈部淋巴结肿大。

2.专科检查，重症肌无力表现。

【 辅助检查 】

1.实验室检查：血、尿常规、肝功能、肾功能和血电解质;

2.器械检查：胸部X平片，胸部CT，必要时加作胸部MRI以判断肿瘤有否侵犯胸部大血管;胸部B超可鉴别肿瘤为实质性，囊性亦或为血管性;考虑为胸骨后甲状腺肿需行ECT甲状腺显像。

3.特殊检查：

(1)表浅肿大的淋巴结活检;

(2)电视胸腔镜探查及活检。

【 诊断要点 】

1.症状与肿瘤大小、部位及生长速度有关、多数可无症状。可表现为胸痛，咳嗽、咯出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及全身乏力等，体征可表现为锁骨上淋巴结肿大，颈部包块、颈静脉怒张、Horner征，呼吸音异常、血管杂音等。

2.胸部X线检查可确定肿瘤部位、外形、密度、有无钙化等;肋骨、脊柱等有无骨折破坏。

3.B超、CT扫描，核磁共振成像、放射线核素扫描、食管钡餐检查，以及气管、食管镜检查等，均有助诊断。

【 鉴别诊断 】

1.肺结核。

2.肺部良性肿瘤。

3.肺脓肿。

4.纵隔肿瘤。

5.肺炎。

【 治疗原则 】

1.非手术治疗：

(1)恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。

(2)恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官而无法切除，或已有远处转移者。

(3)重症肌无力合并胸腺瘤应先作内科治疗，减轻肌无力症状。

2.手术治疗：不论良性或恶性纵隔肿瘤，一旦明确诊断，均宜手术切除。

【 疗效标准 】

1.治愈：肿瘤已切除，症状及体征消失，无手术后并发症。

2.好转：肿瘤姑息性切除或化疗、放疗后肿瘤缩小，症状体征明显减轻。

3.未愈：未达到上述标准者。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

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