2020年骨外科学主治医师考试手术指导：周围神经卡压综合征

发布时间：2020-08-28

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周围神经卡压综合征是指因神经粘连而附着固定于确定的部位而出现的神经性病变，可由多种因素引起，常表现为肩背、四肢不适和疼痛等。多发生于桡神经、正中神经、尺神经、股神经和腓总神经等部位。下面请看51题库考试学习网为大家分享的详细讲解，一起来了解一下。

【诊断依据】

一、 多无明显外伤史。

二、 症状与体征

1、 症状：

(1) 感觉异常：如肢体不明原因的疼痛、感觉障碍、肌萎缩和乏力、麻木，夜间加重，常有麻醒史等。

(2) 运动功能障碍：如自主运动部分或完全丧失。

(3) 神经营养方面的改变：如受卡压部位皮肤发凉，无汗，失去正常的光泽等。

2、 体征：

(1) 感觉检查：受卡压神经支配的相应区域的痛温觉与触觉部分或完全丧失，并进行两点区别检查，明确其精细感觉情况。感觉功能障碍可用6级分类区分其程度，即：

S“0”级：完全感觉丧失;

S“1”级：深痛觉存在;

S“2”级：有痛觉及部分触觉;

S“3”级：痛觉及触觉完全;

S“4”级：痛、触觉完全，而且有两点区别觉，但距离较大;

S“5”级：感觉完全正常。

(2) 运动检查：受卡压部位自主运动功能不能，肌肉发生迟缓性瘫痪，进行性肌萎缩和肌张力消失;肌肉瘫痪程度是判断神经损伤轻重的重要指标，一般用6级法区分肌力，即：

M“0”级：无肌肉收缩;

M“1”级：肌肉稍有收缩;

M“2”级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的程度;

M“3”级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全程度，但不能对抗阻力;

M“4”级：能对抗一定的阻力，达到关节完全动作，但肌力较健侧差;

M“5”级：肌力正常。

(3) 神经反射检查：根据神经受卡压的情况，可出现腱反射减弱或消失。

三、 电生理检查

神经电图 神经电图检查可借分段测定神经传导速度而发现神经嵌压的部位，不仅有助于确立诊断，而且还能提供手术的部位，效果优于肌电图。

【征候分类】

Sunderland五度分类法

Ⅰ度(神经震荡) 神经部分区域发生传导阻滞，但神经连续性完好多表现为运动肌麻痹，很少有感觉及自主神经功能障碍。无Tinel征表现。

Ⅱ度(轴索断裂) 轴索中断，但神经的内膜、束膜、外膜均完整，表现为运动、感觉及自主神经功能均有不同程度的障碍。Tinel征阳性，随神经再生向远端移动。

Ⅲ度 神经内膜损伤，但束膜、外膜均正常，表现为运动、感觉及自主神经功能均有不同程度的障碍。Tinel 征阳性，随神经再生向远端移动，可通过手术或保守治疗恢复神经功能。

Ⅳ度 仅外膜连续性存在，余均断裂。表现为神经支配的各种功能均丧失，必须手术行神经缝合与移植术。

Ⅴ度 神经完全断裂。表现为神经所支配的功能完全丧失。

【治疗方法】

一、 保守治疗

保守治疗是治疗神经卡压的有效方法，常采用局部封闭和夹板固定的方法。有研究认为，封闭治疗后40-80%的患者症状得以改善，并可持续较长一段时间;夹板或石膏固定对早期患者疗效较好，一般可固定1-2周;对因代谢因素引起的，维生素B1和B6口服有一定的疗效。如果保守治疗无效可行手术治疗。

二、 手术治疗

1、适应症：保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

2、手术方法：

神经卡压是神经被肌腱、索条、瘢痕组织等所压迫，手术应完全去除有可能产生压迫的因素，或行神经改道术，将神经置于周围较软的软组织中。常用的手术方法为神经松解术，适应于由各种原因造成的周围神经卡压，发生局部缺血而引起神经传导功能失常，但神经的连续性未被破坏，表现为肢体的感觉及运动异常者。神经松解术又分为神经外松解术和神经内松解术两种。为确定松解术式，可用电刺激器进行检查。若神经对电刺激反应为阳性，则应行神经外松解术;若对电刺激反应为阴性或弱阳性，应先行神经外松解术;对松解后的神经再行电刺激检查，如仍为阴性或弱阳性，应再行神经内松解术。若无电刺激器，行神经外松解术后，触摸损伤神经处有硬结者，仍需做神经内松解术。

①神经外松解术：依据受卡压神经的卡压部位不同，采用相应的显露途径;在显露受卡压神经干时，应先从受卡压部位两端的健康组织开始，将两端正常神经显露后，再逐步显露受压的损伤部位。游离时注意保护正常的神经分支，可用橡皮条轻轻提起近端神经干，轻轻分离神经分支，以免损伤。然后彻底清除压迫神经的瘢痕粘连组织，若神经外膜增厚，也可将其切除，并注意切除神经损伤处的瘢痕或骨痂，同时将神经移位到血运丰富的健康组织中。

②神经内松解术：神经内松解术是神经外松解术的延续，神经外松解术彻底后，神经内仍有硬结或增粗，应进一步切开神经外膜，行神经间松解，切除束间瘢痕;行神经内松解术时，一定要在手术显微镜放大6-10倍下进行。

三、 药物治疗

1、 中药治疗：

(1)肿胀、淤血者，治宜活血化瘀，通经活络;方用桃红四物汤加僵蚕10克、地龙10克、香附10克。

(2)淤血不严重者，治宜理气活血通经;方用新伤续断汤加香附10克、地龙10克、僵蚕10克，乌药6克。

(3)损伤时间久，肌肉萎缩者，治宜黄芪桂枝五物汤加丹参15克、地龙10克、僵蚕10克、全蝎10克、川断15克。

(4)或选用促进神经恢复的院内部制剂中药加味益气丸、黄芪生络康复丸、筋肌复生胶囊等服用。

2、 西药治疗：谷维素、维生素B1各10克，一日三次口服;神经生长因子或欣普善，每次2ml，一日一次肌肉注射等。术后病人应用抗生素3-5天，预防感染。

四、 康复治疗

1、 功能锻炼：采用被动活动锻炼，有预防肌肉萎缩的作用;主动锻炼恢复中的肌肉，以改进肢体的功能。

2 物理治疗：应用按摩活筋、并配合外揉展筋酊，以舒展肌肉，防治萎缩;给予动态干扰治疗仪或骨康治疗仪电刺激治疗，保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化，促进功能恢复。

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