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患者，男性，25岁，半年前予感冒后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一个月常有夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后出现呼吸困难并加重，不能平卧，伴咳嗽。咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。查体：T37.4"C，R28刹分，Pl26；Jc／分，BPl24／72mmH9，口唇发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，叩诊心界扩大，HRl26次／分，律齐，心尖部---r闻及舒张期奔马律，触诊肝脏肿大，肝颈回流征阳性，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：X线胸片呈普大型心脏，心脏多普勒检查示心腔均扩大.LVEF(左室射向分数)在29％。初步诊断为“急性左心衰竭，奎心衰竭，扩张型肌病”。请写出：(1)该患者发生全心衰竭的主要病因；(2)该患者诊断为“急性左心衰竭”的主要依据；(3)该患者的主要护理措施。
参考答案
参考解析
解析：(1)主要病因:扩张型心肌病;(2)诊断依据:①临床表现:突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰;②体征:心率增快，舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音;③辅助检查:X线胸片呈普大型心脏，LVEF为29%(3)护理措施:①病情观察:严高观察生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哕音的变化并监测血气分析的结果;②体位:坐位，两腿下乘;③吸氧:给予高流量(6~8L/min)吸氧，并可通过酒精湿化给氧;④保持呼吸道通畅:及时协助患者咳嗽、排痰。记录患者的咳嗽情况，痰液的性质和量;⑤药物护理:迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时正确给药。
更多 “患者，男性，25岁，半年前予感冒后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一个月常有夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后出现呼吸困难并加重，不能平卧，伴咳嗽。咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。查体：T37.4"C，R28刹分，Pl26；Jc／分，BPl24／72mmH9，口唇发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，叩诊心界扩大，HRl26次／分，律齐，心尖部---r闻及舒张期奔马律，触诊肝脏肿大，肝颈回流征阳性，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：X线胸片呈普大型心脏，心脏多普勒检查示心腔均扩大.LVEF(左室射向分数)在29％。初步诊断为“急性左心衰竭，奎心衰竭，扩张型肌病”。请写出：(1)该患者发生全心衰竭的主要病因；(2)该患者诊断为“急性左心衰竭”的主要依据；(3)该患者的主要护理措施。” 相关考题
考题
右心衰的主要临床表现是()。
A.咯粉红色泡沫样痰、呼吸困难、心尖部闻及舒张期奔马律B.阵发性夜间呼吸困难、倦怠乏力、嗜睡、烦躁，甚至精神错乱C.恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、颈静脉怒张、肝肿大和压痛，双下肢水肿、胸水D.食欲不振、心率增快、两肺底可闻及湿啰音，甚至满肺湿啰音伴哮鸣音
考题
急性左心衰竭的主要临床表现下列不符的是A．突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B．咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿性啰音C．心率加快，可闻及室性奔马律D．皮肤苍白或发绀，严重者出现血压降低或休克E．颈静脉怒张，肝颈回流征阳性
考题
患者男，65岁，慢性左心衰竭4年，今晨与家人争吵后出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。入院检查：BP90／60mmHg，R28次／分，端坐位，口唇发绀，两肺闻及湿哕音及哮鸣音。诱发和加重该患者心力衰竭的原冈是A．感染B．劳累过度C．输液过快D．情绪激动E．心律失常
考题
患者男性，60岁。主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊。查体：T 36.3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
考题
（2013）男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次／分，R34次／分，BP220／130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次／分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2／6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO60mmHg，PaCO60mmHg。该患者突发气急的最可能原因是A.肺动脉栓塞B.COPD合并右心衰竭C.高血压合并肺部感染D.COPD急性加重E.高血压合并急性左心衰竭
考题
下列与急性左心衰竭的主要临床表现不 符的是
A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸
B.咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰，肺部满布哮鸣音及双肺湿啰音
C.心率加快，可闻及室性奔马律
D.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压降低或休克
E.颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性
考题
女，30岁，活动时呼吸困难两年，服地高辛、抗生素、氨茶碱、利尿剂两个月。近两周静息时咳泡沫痰，气急、呼吸困难。查：发绀，双肺水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率50次/分，律不齐，心尖部舒张期杂音，双下肢不肿。心衰加重应首先考虑到是因为
A.洋地黄不足
B.洋地黄过量
C.电解质紊乱
D.肺部感染
E.风湿活动
考题
患者，女，45岁，既往有扩张型心肌病，近1年出现劳累性呼吸困难，1天前因感冒出现发热、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张早期和中期奔马律。
可考虑药物治疗选用A.毛花苷丙
B.地高辛
C.卡托普利
D.硝苯地平
E.呋塞米
考题
患者，女，45岁，既往有扩张型心肌病，近1年出现劳累性呼吸困难，1天前因感冒出现发热、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张早期和中期奔马律。 根据该患者临床表现，最可能的诊断为A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.急性左心衰竭
D.急性心肌炎
E.急性肺栓塞
考题
患者，女，45岁，既往有扩张型心肌病，近1年出现劳累性呼吸困难，1天前因感冒出现发热、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张早期和中期奔马律。
对该类药中毒引起传导阻滞及心动过缓者，可考虑应用A.肾上腺素
B.阿托品
C.普萘洛尔
D.维拉帕米
E.奎尼丁
考题
患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为（）。A、肺部感染B、心肌梗死后综合征C、急性乳头肌断裂D、急性左心衰肺水肿E、心脏破裂
考题
患者，女性，70岁，因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90／60mmHg，R28次／分，神清，坐位，口唇紫绀，心率130次／分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。责任护士进行病情观察时，出现下列哪项与洋地黄疗效有关（）。A、心率增快B、肺内啰音减少C、血压下降D、腹痛、腹泻E、呼吸困难加重
考题
女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰．查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（）。A、左心室衰竭B、右心室衰竭C、左心房衰竭D、右心房衰竭E、全心衰竭
考题
患者男性，68岁。因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90/60mmHg，R28次／分，神清，坐位，口唇发绀，心率130次／分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。责任护士进行病情观察时，出现下列哪项与洋地黄疗效有关（）A、心率增快B、腹痛、腹泻C、血压下降D、肺内啰音减少E、呼吸困难加重
考题
患者住院后出现呼吸困难、不能平卧、泡沫痰，查体：血压120/80mmHg，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，闻及舒张期奔马律，经一般常规治疗无效，考虑患者出现（）A、急性左心衰竭B、合并肺炎C、心律失常D、支气管哮喘E、焦虑发作
考题
下列哪项为哮喘的临床表现（）A、起病急，呼吸困难，强迫端坐位，心尖部闻及舒张期奔马律B、发作性呼吸困难，喘息，咳嗽，胸闷闻及哮鸣音，发作后可自行缓解C、慢性咳嗽，双肺除闻及散在哮鸣音外还可闻及湿啰音D、痰培养为肺炎链球菌E、呼吸衰竭
考题
患者男性，24岁，支气管哮喘患者。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪项体征最能提示病情严重（）A、双肺广泛哮鸣音B、呼吸急促28次／分C、桶状胸，双肺叩诊过清音D、双肺未闻及哮鸣音E、心率100次／分
考题
单选题患者住院后出现呼吸困难、不能平卧、泡沫痰，查体：血压120/80mmHg，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，闻及舒张期奔马律，经一般常规治疗无效，考虑患者出现（）A
急性左心衰竭B
合并肺炎C
心律失常D
支气管哮喘E
焦虑发作
考题
单选题患者男性，68岁。因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90/60mmHg，R28次／分，神清，坐位，口唇发绀，心率130次／分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。责任护士进行病情观察时，出现下列哪项与洋地黄疗效有关（）A
心率增快B
腹痛、腹泻C
血压下降D
肺内啰音减少E
呼吸困难加重
考题
单选题女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（）A
左心室衰竭B
右心室衰竭C
左心房衰竭D
右心房衰竭E
全心衰竭
考题
单选题患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是（）。A
米力农B
普奈洛尔C
维拉帕米D
洋地黄E
吗啡
考题
单选题患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为（）。A
肺部感染B
心肌梗死后综合征C
急性乳头肌断裂D
急性左心衰肺水肿E
心脏破裂
考题
问答题患者男性，60岁 。主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周 。病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院 。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸 。后间断服用"地高辛、利尿药"等 。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊 。查体：T 36 .3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位 。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张 。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音 。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音 。腹软，肝脾肋下未及 。双下肢无水肿 。
考题
单选题女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音对此种心律失常，下列哪项为禁用药（）A
奎尼丁B
心律平C
乙胺碘呋酮D
电复律E
洋地黄制剂
考题
多选题某患者，男，73岁，反复劳累后胸闷、气促2年余，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难。1小时前突起胸闷，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体可发现（）AS1增强B心尖区舒张早期奔马律C双肺底闻及湿哕音D心率110次/分E奇脉
考题
单选题下列哪项为哮喘的临床表现（）A
起病急，呼吸困难，强迫端坐位，心尖部闻及舒张期奔马律B
发作性呼吸困难，喘息，咳嗽，胸闷闻及哮鸣音，发作后可自行缓解C
慢性咳嗽，双肺除闻及散在哮鸣音外还可闻及湿啰音D
痰培养为肺炎链球菌E
呼吸衰竭
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